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第一部分巨大儿和正常体重儿0～3岁生长发育比较目的:研究巨大儿0～3岁生长发育的情况,为儿童健康保健提供指导。方法:选择2011年1月至2013年12月之间出生、户籍在拱墅区大关上塘街道并在该街道进行全程儿童保健的儿童,其中出生体重≥4000g的97例为巨大儿组,按1:3的比例选择同期出生的同性别的正常体重儿291例为正常体重儿。分别在28天、3月、6月、12月、18月、24月、30月、36月,观察两组儿童在身高、体重、头围、贫血、出牙、母乳喂养、语言行为发育等的差别。结果:在出生巨大儿组中母乳喂养61人,占62.89%,母乳喂养持续时间均数为7.7月龄;正常体重儿组中,母乳喂养191人,占65.64%,母乳喂养持续时间均数为7.2月龄;两组喂养方式构成、两组各月龄段母乳喂养率均差异无统计学意义P>0.05。0～3岁巨大儿组身高、头围的发育在各个时期均高于正常体重儿(P<0.05),体重发育在前3月内高于正常体重儿(P<0.05),但在6月龄和24月间体重差异无统计学意义(P>0.05),在30月后巨大儿组幼儿的体重又大于正常体重儿组,差异有统计学意义(P<0.05)。其中巨大儿组儿童超重27人,儿童肥胖9人,发生率为37.11%;正常体重儿组儿童超重53人,儿童肥胖12人,发生率为22.34%;巨大儿组超重及肥胖的发生率为高于正常体重儿组(P<0.05)。巨大儿组乳牙萌出时间平均为(7.81±1.83)月龄,早于正常体重儿组的(8.56±2.35)月龄;巨大儿的乳牙萌出早于正常体重儿(P<0.05);巨大儿组乳牙长齐时间平均为(31.61±4.49)月龄,正常体重儿组为(31.75±3.67)月龄,乳牙长齐两组无明显差异。巨大儿组肋外翻发生率15.46%,正常体重儿组肋外翻发生率7.56%,肋外翻高于正常体重儿(P<0.05),差异均有统计学意义。两组儿童在儿童贫血、语言能力、行为能力发育,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:巨大儿组体格发育大于正常体重儿,超重、肥胖的发生率高于正常体重儿,另外巨大儿肋外翻发生比正常体重儿多。故对巨大儿的管理更需要关注其生长发育和缺钙的发生,注意合理喂养和更多的户外运动。第二部分以社区人群为基础的巨大儿发生相关因素分析目的:研究以社区人群为基础巨大儿发生情况,为减少巨大儿的发生提供孕产期保健指导。方法:选取2009年至2014年在杭州市拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心建立妇幼保健册,分娩后又有完整的归档记录的巨大儿168例为巨大儿组,选取同期正常体重儿1892例为正常体重儿组,分别从孕妇一般资料户籍情况、年龄、学历、工种、母亲血型;孕前3月避孕药服用史、既往妊娠史、妇科疾病情况;本次受孕方式、孕早期妇科检查情况、孕早期先兆流产发生情况、孕前体重指数、孕期体重增加;妊娠合并症和并发症发生;分娩孕周、分娩方式、出生季节、胎儿性别等方面进行分析,观察两组差异。结果:常住人口比流动人口发生巨大儿概率要大,辅助受孕比自然受孕的巨大儿发生率高;巨大儿组孕妇孕前超重、肥胖比例高,同时母亲孕期体重增加快、妊娠期糖尿病发病高。巨大儿比例中男孩比女孩发生率高、剖宫产发生率高,统计显示差异有显著性意义,P<0.05;两组孕妇的分娩年龄、文化程度、工种、母亲血型差异无统计学意义,P>0.05;两组孕妇孕前3月口服紧急避孕药史、子宫肌瘤和卵巢良性肿瘤差异无统计学意义。妊娠合并高血压、甲状腺功能亢进和减退差异无统计学意义。经Logistic回归分析,户籍、体重指数、孕期体重增加、妊娠糖尿病、胎儿性别、孕周、受孕方式是巨大儿发生的影响因素,其中体重指数、孕期体重增加、妊娠糖尿病、胎儿性别、孕周是独立影响因素。结论:本社区巨大儿发生的危险因素为常住人口、辅助受孕、孕前体重指数、孕期体重增加、妊娠糖尿病、孕周、男性胎儿。所以加强围产期监测,特别是孕前、孕期体重管理,认真进行糖尿病筛查及治疗,积极处理过期妊娠,以防发生巨大儿,在巨大儿生产过程要积极观察,减少剖宫产的发生。