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目的:研究中国儿童结节性硬化症基因型分布与临床特征相关性,为结节性硬化症的诊治、遗传咨询和产前诊断提供依据。 方法:收集中国人民解放军总医院儿童医学中心诊断为“结节性硬化”的儿童,签署结节性硬化基因检测知情同意书,对患儿及其家属行结节性硬化基因检查。收集患儿及家属的基因检测结果和相关临床症状和体征,对比分析两者相关性。 结果:共收集到117位患儿信息,其中男60例,女57例,年龄中位数为53.3月(8-194.8月)。1.基因型特征:在117人中,所有患儿均为杂合突变,结节性硬化Ⅰ型与Ⅱ型患儿各为16∶101(1∶6.31),分别占总人数的13.68%和86.32%。结节性硬化Ⅰ型患者16人中男性9人,女性7人。结节性硬化Ⅱ型患者101人中男性51人,女性50人。结节性硬化Ⅰ型患者中突变共15个,其中5个为新发突变;结节性硬化Ⅱ型患者中突变共85个,其中新发突变25个。按照碱基突变类型可以将结节性硬化患者发生的突变分为七类,其中结节性硬化Ⅰ型患者中发生无义突变9人,小缺失4人,小插入1人,间期为点突变1人,缺失突变1人;结节性硬化Ⅱ型患者中发生错义突变有20人,无义突变有16,小缺失突变有30人,小插入突变有14人,剪切位点突变有10人,缺失突变有11人,1人为重复突变。2.临床表现特征:在结节性硬化Ⅰ型的16个患者中,所有患者均有皮肤症状,包括6人有鲨鱼皮样斑,1人面部血管纤维瘤,16人皮肤有散在色素脱失斑。16人均有癫痫发作,其中6人有或有过婴儿痉挛症发作。10人有发育落后或智力障碍,2人有孤独症。16人在脑电图检查和头颅核磁检查中,均提示异常,1人有室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGA),1人存在巨脑回畸形。4人存在心脏横纹肌瘤,1人为多发性肾囊肿和肾脏错构瘤并发。1人存在肝脏错构瘤。在结节性硬化Ⅱ型的101个患者中97人有皮肤症状,包括17人有鲨鱼皮样斑,30人面部血管纤维瘤,95人皮肤有散在色素脱失斑。97人有癫痫发作,其中46人有或有过婴儿痉挛症发作。74人有发育落后或智力障碍,25人有孤独症。101人在脑电图检查和头颅核磁检查中,均提示异常。其中头颅核磁检查中发现室管膜下结节有87人,皮层下结节有94人,10人有室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGA),1人存在巨脑回畸形。37人存在心脏横纹肌瘤,40人存在肾脏病变,其中16人为多发性肾囊肿,32人为肾脏错构瘤。12人存在肝脏错构瘤。3.家族史:有14位患者在父亲或母亲基因检测中发现携带有同患儿一样的基因突变。在这14个家系的研究中发现亲代神经系统症状较子代轻。 结论:研究中结节性硬化的患者无明显性别差异;TSC2基因突变的发生率明显高于TSC1;无论是结节性硬化Ⅰ型还是结节性硬化Ⅱ型,没有发现结节性硬化存在特定的基因突变热区;在皮肤、神经系统、心脏、肾脏、肝脏的病变中,TSC2基因突变的临床表现明显比TSC1基因突变临床表现发病率高,临床表现也更重;在我们的研究中,结节性硬化患者各临床表现的发病率与国外研究结果相接近。