【摘 要】
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背景胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,我国胃癌以进展期为主,5年生存率较低,以腹腔镜为主的胃癌根治术为进展期胃癌治疗的主要方式。在胃癌根治性手术中,淋巴结清扫是关键环节,充分的淋巴结送检是实现准确分期和预后评估的必要保障。腹腔镜进展期胃癌根治术淋巴结送检数目影响因素众多,对其相关因素进行分析,可为判断肿瘤进展、评估患者预后及指导后续治疗提供参考。目的本课题旨在探索影响腹腔镜进展期胃癌根治术切除组织标
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背景胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,我国胃癌以进展期为主,5年生存率较低,以腹腔镜为主的胃癌根治术为进展期胃癌治疗的主要方式。在胃癌根治性手术中,淋巴结清扫是关键环节,充分的淋巴结送检是实现准确分期和预后评估的必要保障。腹腔镜进展期胃癌根治术淋巴结送检数目影响因素众多,对其相关因素进行分析,可为判断肿瘤进展、评估患者预后及指导后续治疗提供参考。目的本课题旨在探索影响腹腔镜进展期胃癌根治术切除组织标本中淋巴结送检数目的相关因素,为实现精准分期和制定合理治疗方案提供理论依据,以期提高患者生存率。方法收集河南省人民医院2018年1月至2020年7月期间诊断为进展期胃癌且行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病例资料,包括:患者性别、年龄、体质指数、肿瘤部位、肿瘤大小、Borrmann分型、组织学类型、浸润深度、淋巴结转移、有无神经浸润、有无脉管癌栓、临床分期（p TNM分期）、HER-2状态、手术方式、是否联合器官切除、术中出血量、手术时间、术前肿瘤标志物及生化指标等因素。应用SPSS 23.0软件,以两个独立样本t检验和单因素方差分析进行单因素分析,多重线性回归分析进行多因素分析,观察各因素与腹腔镜进展期胃癌根治术淋巴结送检数目的相关性。结果1.腹腔镜进展期胃癌根治术淋巴结送检数目的单因素分析:1.1年龄≤54岁的患者淋巴结送检数目明显多于年龄>54岁的患者（P=0.002）。1.2肿瘤直径>3.5cm的患者淋巴结送检数目明显多于肿瘤直径≤3.5cm的患者（P=0.028）;随肿瘤浸润深度的增加,淋巴结送检数目明显增多（P=0.033）;随淋巴结转移数目的增多,淋巴结送检数目呈递增趋势（P=0.001）;随p TNM分期的增高,淋巴结送检数目呈递增趋势（P=0.001）;Borrmann分型较高的患者淋巴结送检数目明显多于Borrmann分型较低的患者（P=0.008）。1.3行全胃切除术的患者淋巴结送检数目明显多于行部分胃切除术的患者（P=0.002）;联合器官切除的患者淋巴结送检数目明显多于未联合器官切除的患者（P=0.034）。1.4腹腔镜进展期胃癌根治术淋巴结送检数目与CEA（P=0.985）、CA19-9（P=0.703）、C72-4（P=0.646）、PGI/PGII（P=0.596）差异均无统计学意义。1.5腹腔镜进展期胃癌根治术淋巴结送检数目与血红蛋白（P=0.301）、白蛋白（P=0.756）、NLR（P=0.541）、PLR（P=0.900）、纤维蛋白原（P=0.747）、白细胞（P=0.873）、血小板（P=0.977）差异均无统计学意义。2.腹腔镜进展期胃癌根治术淋巴结送检数目的多因素分析:年龄（P=0.036）、淋巴结转移（P=0.022）、p TNM分期（P=0.041）、是否联合器官切除（P=0.003）是影响腹腔镜进展期胃癌根治术淋巴结送检数目的重要影响因素,最终构建的多重线性回归模型具有统计学意义（F=3.034,P<0.001）,淋巴结送检数目变异的13.2%可由年龄、淋巴结转移、p TNM分期以及是否联合器官切除来解释（调整R2=0.132）。结论1.腹腔镜进展期胃癌根治术淋巴结送检数目与患者的年龄、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、p TNM分期、Borrmann分型、手术术式以及是否联合器官切除有关,其中患者的年龄、淋巴结转移、p TNM分期和是否联合器官切除是其重要影响因素。2.在临床工作中应根据患者的年龄客观个体化评估手术患者,保证充足的送检淋巴结数目,有利于准确地判断分期,以制定精准的辅助治疗方案,从而改善患者预后。
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