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(第一部分：妊娠糖尿病危险因素的病例对照研究) 目的：妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期间发生或首次识别的不同严重程度的葡萄糖不耐受，是糖尿病的一种特殊类型。近几年来GDM发病率有逐年增高的趋势。孕妇患有GDM不仅影响到本身的健康状态并增加产后发生DM的危险性，而且对其后代会产生诸多不良的影响。因此控制和减少GDM的危险因素，预防GDM的发生有相当重要的意义。本课题从环境与遗传多方面综合探讨天津样本人群GDM发生的影响因素，为今后保护易感人群、预防GDM的发生、降低发病率提供一定的依据。 方法：采取1:2配对的病例对照研究方法，按照年龄±2岁配对，于2002年1月-2003年1月在天津市妇保所收集GDM孕妇72例，对照144例，后者来自于病例所在地段医院且居住同一或相近社区的怀孕月份相差1月之内的正常孕妇。利用自行设计的调查表，对全部受试者进行一般状况、既往生育情况、疾病史、现病史、孕期三个阶段的膳食情况、家族史、运动锻炼、生活事件、性格、身体测量指标等进行了调查。对所得到的资料进行单因素条件Logistic回归分析和多因素条件Logistic回归分析。 结果：单因素分析结果表明，GDM的主要危险因素有：孕前腰围臀围比，OR值为19.101(95％CI5.862～62.24)；孕中期体重增加幅度，OR为1.516(1.249-1.840)；GCK exon 6突变，OR为4.571(1.881-11.112)；GCK exon 7突变，OR 4.000，(1.501-10.658)；此外还有孕妇低出生体重，OR 0.515(0.275-0.965)；月经不规律OR夭津医科大学博士学位论文2.375(1.22一4.618);糖尿病家族史，OR为4.239(2.079一8.645)，并且一级亲属中有患糖尿病的孕妇发生GDM的危险性增大;动物性油脂摄入多，OR 1 .8 55(x .093一3 .1 50):近期重大生活负性事件OR 4 .000，(1.367一21.70);孕前BMI，OR为2.827(r.s67一5.102);腰围身高比，OR1.744(1.216一2.503)。保护性因素主要包括:粗细粮搭配合理OR 0.403 (0.234一0.696);深绿色蔬菜摄入，OR 0.502(0.303一0.834);体力劳动，OR 0.471(0.291一0.763)和坚持锻炼年限，OR 0.794(0.757一0.651)。多因素条件Logisitic回归分析表明，孕前腰围臀围比、孕中期体重增加幅度、GCK exon6突变和GCK exon7突变为GDM的独立的主要危险因素，OR值分别为43 .686(9.087一210.023)、1.604(1.264一2.035)、7.852(1.532一40.259)和7.008(1.387一35.411);未发现民族、职业、文化程度、经济收入、结婚年龄、本次怀孕年龄、初孕年龄、孕妇既往高血压、甲状腺、妊高症等病史和现病史、父母体格、本人及父母吸烟饮酒、高血压、肥胖病、脑梗塞疾病家族史、以及饮食中奶、豆、蛋、甜食的摄入量、进餐习惯、避孕药物使用等因素与GDM有关。 结论:研究人群的GDM发病是多因素综合作用的结果，影响因素涉及内外环境、社会心理、遗传因素等多方面。本研究结果提示，为了预防GDM的发生应提倡孕妇坚持体育锻炼、注意合理饮食、控制体重增长、积极面对重大生活负性事件，可以在一定程度上减少发生GDM的可能性。并应及时定期进行GDM监控和防抬。