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目的:本试验通过Gln静脉营养和普通静脉营养的对比,观察该方法对先天性心脏病心内直视手术小儿血液中的NOS、MDA、LD和NSE影响,探讨Gln对先天性心脏病心内直视手术小儿脑保护作用的可能机制。
方法:择期进行CPB下先天性心脏病(VSD/ASD)心内直视手术病人20例,年龄3-6岁,男女不限,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,经心脏彩超确诊为先心病并符合(1)无神经精神疾病史,(2)无出血性或溶血性疾病史,(3)无肿瘤病史。(4)无严重肾功能不全(肌酐清除率<25 ml/min)或严重肝功能不全。采用随机表法,随机分为Gln静脉营养组G组和传统静脉营养组P组。两组患者统一进行术前用药、麻醉诱导、麻醉维持、体外循环以及术后管理。术前30min开始给予G组小儿氨基酸+Gln(N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺,力肽),Gln与小儿氨基酸按照1:5配制,微量泵输注,输注速度为Gln0.4g/(kg·day),相当于混合液10ml/(kg·day)；P组小儿氨基酸+生理盐水组,生理盐水与小儿氨基酸按照1:5配制,微量泵输注,输注速度为混合液10ml/(kg·day),共输注时间为24小时。于术前30分钟(T0)、主动脉开放(T1)以及体外循环结束后1h(T2)、6h(T3)、24h(T4)五个时点分别采集颈内静脉血5ml置于离心管内,以4000转/分离心10分钟,取上清液,采用比色法检测NOS、MDA和LD的水平,采用酶联免疫荧光法检测NSE水平。应用SPSS12.0统计软件进行统计分析,所有计量指标以均数±标准差((x)±s)表示。组内采用重复测量方差分析比较,组间采用单因素ANOVA分析比较,P<0.05为统计学有显著差异。
结果:两组患者一般情况无显著差异P>0.05两组血清学指标在T0时无显著差异P>0.05,NOS值G组与P组比较在T2(P<0.05)T23(P<0.01)L(P<0.01)时点有所上升;MDA值G组与P组比较在T2(P<0.01)T3(P<0.01)T4(P<0.05)时点有所下降；LD值G组与P组比较在T1(P<0.01)T2(P<0.05)T3(P<0.01)T4(P<0.01)时点有所下降；NSE值G组与P组比较在T3时点有所下降(P<0.05)。
结论:1、外源性补充Gln能够安全有效的提高先天性室间隔缺损/房间隔缺损心内直视手术小儿血清NOS水平,降低MDA水平。
2、外源性补充Gln能够降低先天性室间隔缺损/房间隔缺损心内直视手术小儿血清LD和NSE水平,具有一定的脑保护作用。
3.Gln可能是通过清除氧自由基、改善脑能量代谢等因素实现对小儿先天性室间隔缺损/房间隔缺损心内直视手术的脑保护作用。