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目的:Ⅰ型胶原广泛存在于牙周组织中,牙周病变会导致牙周组织破坏,Ⅰ型胶原降解。Ⅰ型胶原交联氨基末端肽(cross-linked N-telopeptides oftypeⅠ collagen,NTX)是Ⅰ型胶原降解后产生的N末端肽片段,可特异、灵敏地反映骨吸收的情况。本研究采用酶联免疫吸附(enzyme-linkedimmunosorbent assay,ELISA)试验检测慢性牙周炎患者牙周基础治疗前后龈沟液(gingival crevicular fluid,GCF)体积和NTX水平,分析GCF量、NTX水平在牙周基础治疗前后的变化趋势及其与牙周主要临床指标之间的关系,探讨NTX作为牙周组织破坏和炎症程度的客观指标的可行性,并监测基础治疗的效果。
方法:1病例选择
选取到白求恩国际和平医院口腔科日常就诊的同意参加本实验的慢性牙周炎患者共12例,其中男5例,女7例,年龄43-58岁,平均50.6岁。所有患者平均每人选择2-3颗作为受试牙,每牙选取牙槽骨吸收最重点为受试牙位,共29颗牙,每次29个位点,三次总共87个位点。记录牙周基础治疗前(基线)、牙周基础治疗后(治疗完成后的第4、8周)的牙周临床指标。
2记录牙周主要临床指数
牙龈指数(gingival index,GI):据L(o)e和Silness提出的标准,分为0-3级。
菌斑指数(plaque index,PLI):据L(o)e和Silness提出的标准,分为0-3级。
牙周袋最大探诊深度(probing depth,PD):具体要求为探测从袋底(或龈沟底)到龈缘的距离,探诊牙周袋或龈沟的最深点记录为最大探诊深度。
附着丧失(attachment loss,AL):以牙周袋深度减去釉牙骨质界到龈缘的距离为附着丧失。
3牙周基础治疗:控制菌斑、龈上洁治术、龈下刮治术及调整咬合。
4使用Whatman滤纸条称重法采集GCF体积,NTX试剂盒EIASA法测定龈沟液中NTX水平
结果:1牙周主要临床指数在基础治疗前与治疗后4周、8周时经统计学分析,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示临床指标治疗后4周时比基础治疗前明显改善,治疗后8周又比4周时进一步改善。
2慢性牙周炎基础治疗前龈沟液可采集体积为2.62±0.53ul,治疗后4周为1.33±0.37ul,治疗后8周为1.04±0.26ul。经统计学分析:P＜0.05,差异有显著性,并且两两比较均有统计学意义,提示龈沟液可采集体积随采集位点基础治疗后牙周病变程度的减轻而减少。
3慢性牙周炎基础治疗前龈沟液中NTX平均浓度为5.26±1.42nmol/L,治疗后4周为3.07±0.49nmol/L,治疗后8周为2.16±0.59nmol/L。经统计学分析:P＜0.05,差异有显著性,并且两两比较均有统计学意义,提示采集位点基础治疗后牙周病变程度越轻,龈沟液中NTX浓度测定值越低。
4龈沟液中NTX浓度的测定值与菌斑指数、牙龈指数、探诊深度及附着丧失在统计学上存在相关关系。
结论:1牙周基础治疗后龈沟液体积、牙龈指数、菌斑指数、探诊深度及附着丧失均逐渐降低,说明基础治疗可以明显改善牙周状态。本实验数据说明评估牙周炎基础治疗的效果要至少在完成后的8周以上。
2牙周基础治疗后牙周病变程度的减轻,NTX浓度测定值逐渐降低,提示龈沟液中NTX浓度的变化与牙周组织炎症和破坏程度密切相关。
3龈沟液中NTX浓度的测定值与牙龈指数、菌斑指数、探诊深度、附着丧失虽然在统计学上存在相关关系,但根据统计学原理表示关系密切程度的确定系数r2的数值均不大,需要继续研究探讨。
4.龈沟液中NTX水平的检测有可能成为评价牙周治疗效果的客观指标。