论文部分内容阅读
目的： 急性炎症时期的腹腔镜胆囊切除术，会因手术难度的增加，给患者带来较多的、包括胆管损伤等在内的一系列并发症。如何即时准确判断急性胆囊炎的严重程度，选择合适的手术时机和手术方式，仍是一个有待探讨的话题。本研究的目的，旨在通过观测围手术期临床炎性指标（WBC、CRP）及体内炎症介质（IL-6、IL-10）的变化，并结合术后切除胆囊的病理类型，探讨它们之间的关系和规律，并试图发现除临床影像学检查外，是否存在某些指标能有助于在术前更准确地判断急性胆囊炎的炎症程度，为临床治疗方式和手术时机提供参考。同时，也讨论了这些指标变化的临床意义。 方法： 1.病例收集：选取2017年2月-2017年10月期间，在河南科技大学第一附属医院新区医院普外科行手术治疗的胆囊结石伴急、慢性胆囊炎患者共76例。 2.分组方法：将胆囊结石伴慢性胆囊炎行择期手术治疗的住院患者16例设置为对照组（A组）。筛选同期住院手术的胆囊结石伴急性胆囊炎患者60例为实验组。根据术后病理类型，将实验组患者再归于B组（急性单纯型胆囊炎，21例）、C组（急性化脓型胆囊炎，27例）、D组（急性坏疽型胆囊炎，12例）。 3.观察指标：入组的患者，均在术前及术后24h、术后72h、术后7d（实验组）分别抽取静脉血，查WBC、CRP、IL-6、IL-10。 4.统计方法：采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以平均数±标准差(?(X-)±s)表示。组间差异采用独立样本t检验，组内差异采用配对样本t检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义；P＞0.05时，差异无统计学意义。 结果： 1.WBC：实验组术前WBC明显高于对照组（均P＜0.05），其中，C-B组之间存在显著性差异（P＜0.05），C-D组之间则无显著性差异（P＞0.05）。术后24h，实验组WBC均呈现下降趋势（P＞0.05）。与术后24h相比，术后72h时C、D组WBC明显下降（均P＜0.05），A、B组变化不明显（均P＞0.05）。至术后7d，各实验组基本降至正常水平。 2.CRP：实验组术前CRP水平明显高于对照组（均P＜0.05），其中，C-B组之间差异有显著性（P＜0.05），C-D组之间则无显著性（P＞0.05）。术后24h，各组CRP均呈均明显升高（均P＜0.05）。术后72h，各组CRP均下降（A、B组，均P＞0.05；C、D组，均P＜0.05）。至术后7d，CRP已较术前明显下降。 3.IL-6：实验组术前IL-6水平明显高于对照组（均P＜0.05），其中，C-B组之间存在显著性差异（P＜0.05），C-D组之间，差异无显著性（P＞0.05）。术后24h，实验组IL-6水平明显下降（P＜0.05），对照组轻度上升（P＞0.05）。术后72h各组进一步下降（A、B组，均P＞0.05；C、D组，均P＜0.05）。术后7d实验组之间差异不显著。 4.IL-10：实验组术前IL-10水平明显高于对照组（均P＜0.05），其中，C-B、C-D组之间，差异均无显著性（均P＞0.05）。术后24h，实验组IL-10水平降低（B、C组，均P＞0.05；D组P＜0.05）。术后72h，IL-10明显升高（B、C、D组均P＜0.05，A组P＞0.05）。术后7d，IL-10水平继续较前升高（B、C组升高不显著，P＞0.05；D组显著升高，P＜0.05）。 结论： 1.尽管急性胆囊炎的术后病理类型不同，但其临床炎性指标WBC、CRP与体内炎症介质IL-6、IL-10的变化规律是趋于一致的。WBC、CRP等炎性指标，可以间接反映体内其它炎症介质的水平。 2.急性胆囊炎时，WBC、CRP、IL-6可在一定程度上反映胆囊的炎症程度。根据本研究观测到的数据，若WBC＞15.29×109/L，CRP＞126.50pg/ml，IL-6＞47.90pg/ml，预示着可能为中度（Ⅱ级）或中度以上胆囊炎，否则可能为轻度胆囊炎（Ⅰ级）。 3.急性胆囊炎时体内CRP的变化，可以敏感地反映体内炎症水平的高低。无论胆囊水肿、化脓或坏疽，CRP几乎同等程度地升高。当胆囊炎症为中度（Ⅱ级）以上时，CRP水平将会明显升高。 4.急性胆囊炎术前血清促炎因子IL-6水平的高低，除取决于细菌感染的毒力外，还可能与胆囊的血运有关。胆囊坏疽后，因胆囊组织微循环障碍，IL-6水平反而没有急性化脓型胆囊炎高。 5.急性胆囊炎手术后早期（24h），可能因促炎因子尚未完全清除及手术应激的影响，血清抑炎因子IL-10的水平呈现先抑后扬的趋势。术后72h开始，抑炎因子IL-10水平升高，可能预示机体进入炎症恢复阶段。 6.尽管术后7d时，实验组患者临床炎性指标已基本恢复正常，但体内促炎因子IL-6的水平仍未恢复至对照组水平，可能说明术后炎症的恢复将是一个漫长的过程。对于炎症程度的判断，IL-6可能比WBC、CRP更为敏感。 7.无论临床炎性指标WBC、CRP或炎症介质IL-6、IL-10，均与急性胆囊炎时的严重程度存在一定的相关性，但尚不足以籍此确定急性胆囊炎的病理类型（水肿、化脓或坏疽）。术前对胆囊炎症程度的判断，仍需要依赖于对临床症状、体征、影像学表现等的综合分析。