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第一部分心脏计算机断层扫描血管造影与侵入性冠状动脉造影诊断心肌桥的对比研究研究背景:心肌桥(myocardial bridging,MB)是一种先天性异常,一段冠状动脉在心肌组成的“桥”下面采取“隧道”的形式在肌内行走,该段心肌内冠状动脉称为壁冠状动脉(mural coronary artery,MCA)。这一变异导致血管在收缩期被压缩,相关的血液动力学变化可能导致心绞痛、心肌缺血、急性冠状动脉综合征、左心室功能障碍、心律失常、甚至心源性猝死。由于血流剪切力的改变,紧邻压缩区段的冠状动脉更易发生粥样硬化。目前,侵入性冠状动脉造影术(invasive coronary angiography,ICA)是诊断心肌桥的最常用技术,但该检查技术会对患者造成一定的创伤,且高辐射、高费用以及感染风险均使其推广受限。日益发展的心脏计算机断层扫描血管造影(cardiac computed tomography angiography,CCTA)已经成为分析冠状动脉解剖和通畅性的有价值的工具。其无创的特点,使其成为一种极具潜力的心肌桥诊断手段,需要进一步研究以使患者从中受益。研究对象及方法:收集寒亭区人民医院2015年7月至2018年7月期间在短期内先后行64排螺旋CT冠脉成像及冠状动脉造影的门诊及住院病例共243例,其中男性126人,女性患者117人,年龄约64.3±10.1岁(均数±标准差)。对比CCTA与ICA对心肌桥及壁冠状动脉的检出率。研究结果:207例患者中,ICA明确诊断心肌桥98例,阴性145例,CCTA诊断阳性率100%(98/98),阴性率96.55%(140/145),阳性预测值95.15%(98/103),阴性预测值100%(140/140),符合率97.94%(238/243)。χ2=5.00,P=0.0625。CCTA与ICA对心肌桥检出率对比,其差异无明显统计学意义(P>0.05)。64排螺旋CT冠脉成像检出壁冠状动脉118段,检出率为48.56%(118/243),其中前降支近端12处,前降支中段64处,前降支远段15处,右冠状后降支9处,中间支11处,第一对角支3处,第一钝缘支4处。ICA显示共105处壁冠状动脉,检出率为43.21%(105/243)。前降支近端11处,前降支中段59处,前降支远段13处,右冠状后降支7处,中间支8处,第一对角支3处,第一钝缘支4处。ICA检出的105处心肌桥CCTA对比,位置一致,其余13处ICA未诊断。结论:1.64排螺旋CT冠状动脉造影对于心肌桥的检出率与侵入性冠状动脉造影无差异,且为无创有效的检查。2.心肌桥好发于左冠状动脉前降支,其中以前降支中段发病率最高。第二部分左前降支中段壁冠状动脉的深度和长度对其动态压缩程度关联的研究研究背景:心肌桥(MB)是一种冠状动脉先天性异常,主要为冠状动脉的节段穿过心肌。这种异常可导致心肌缺血,心律失常,甚至死亡。在一些先前的研究中已经显示CCTA在检测MB及壁冠状动脉(MCA)的有效性,且MCA在左前降支中段最为多见。本研究旨在使用CCTA及ICA联合评估左前降支(LAD)中段壁冠状动脉的深度和长度与其动态压缩的相关性。研究对象及方法:连续收集寒亭区人民医院、潍坊市人民医院2015年7月至2018年7月期间87名使用CCTA诊断为左前降支中段心肌桥并接受ICA检查的患者。在CCTA中测定左前降支中段壁冠状动脉的深度和长度,采用ICA计算心肌桥壁冠状动脉动态压缩程度。然后评估左前降支中段壁冠状动脉的深度和长度与壁冠状动脉动态压缩程度之间的相关性。研究结果:总共有87名患者入选了这项研究。MB-MCA深度与其收缩期动态压缩程度对应关系中,最常见的MB-MCA深度为2<d≤3mm(n=33,37.9%),动态压缩程度为50.15±1.62%。动态压缩程度最严重为d>4 mm(72.84±1.67%),动态压缩程度最轻的为0<d≤1mm(25.43±1.38)。最常见的MB-MCA长度为10<l≤15 mm(n=37,42.5%),动态压缩程度最严重(52.52±9.73%)。动态压缩程度最轻的为15<l≤20mm(49.87±16.86%)。将87例患者中的50例根据不同的MCA深度、长度随机等分为25个组。两因素析因方差分析计算不同MB-MCA深度、长度下动态压缩程度的方差分析结果。深度主效应F=1542.91,P<0.01,差异有统计学意义。长度主效应F=1.03,P=0.41(>0.05),差异无统计学意义。深度X长度交互作用F=1.27,P=0.29(>0.05),差异无统计学意义。结论:1.心肌桥-壁冠状动脉动态压缩程度与其深度相关2.心肌桥-壁冠状动脉动态压缩程度与其长度无关3.心肌桥-壁冠状动脉深度与长度对动态压缩程度的影响无交互作用