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胃癌(gastric cancer,GC)是常见的恶性肿瘤,是死亡率仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤。我国是胃癌高发国,每年新增病例和死亡病例约占世界一半。胃癌临床分期往往影响胃癌的预后。早期胃癌的检出率越高,肿瘤的病死率会越低。因此对胃癌高危人群进行筛查是提高胃癌检出率的有效措施。胃癌的高危因素包括高龄、幽门螺杆菌感染(helicobacter pylori,H.pylori)、肠上皮化生(Intestinal metaplasia,IM)及胃息肉(gastric polyps,GP)、胃癌患者一级亲属、吸烟和重度饮酒等。胃癌的高危因素在胃癌发生、发展过程中起到了重要的作用。日本、韩国等东亚国家已经逐渐开展针对胃癌的筛查方案。胃癌筛查技术包括消化道影像学、胃镜精准检查和血清肿瘤标志物等方法。影像学筛查无法直视下进行胃部观察,容易漏掉平坦型等病变,已不作为首选的筛查方法。胃镜精准检查敏感度高,能够运用多种胃镜精检技术观察并可以进行病理检查,是胃癌筛查的首选方式。胃癌血清学筛查包括胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)和胃泌素-17(gastrin-17,G-17)等血清学检测,具有简便、经济等特点,正逐渐应用于胃癌的筛查。目的:本研究在充分考虑胃癌相关危险因素的基础上,建立胃癌高危人群评分模型,来评估罹患早期胃癌的风险性高低,为筛查早期胃癌患者提供科学参考,以期提高早期胃癌诊断率。方法:选取我院2016年12月截止到2018年3月因上消化道症状就诊的347例患者作为研究对象。采用问卷调查的方式对所有患者的性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、幽门螺杆菌感染、胃癌家族史等一般资料进行统计。经胃镜及病理诊断为胃黏膜肠上皮化生、上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia,IN)、胃癌者159人作为病例组。其余诊断为其他慢性胃疾病者188人作为对照组。同时空腹抽取静脉血5ml检测所有患者血清胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogenI,PGI)、胃蛋白酶原I/Ⅱ比值(pepsinogen I/Ⅱ,PGR)及G-17水平。通过单因素分析两组患者年龄、性别、HP感染、胃癌家族史、PGR水平等相关资料,筛选出相关高危因素。通过多因素Logistic回归分析,并量化相关影响因素,根据模型中变量的权重及变量类型,建立相应的胃癌高危人群评分模型。通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)验证该风险预测模型的预测效能。结果:1.经过统计学分析:单因素分析显示病例组和对照组在年龄、性别、体重指数、幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、吸烟史和长期食用蔬菜及水果上具有统计学差异(P<0.05),而两组在民族、饮酒史、年收入及长期居住地等没有统计学差异(P>0.05)。性别、年龄、体重指数、幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、有吸烟史和长期食用蔬菜水果均为影响胃癌前病变及胃癌的因素。多因素logistic回归分析对胃癌前病变及胃癌发生有关的因素分析,结果显示:性别、年龄、体重指数、幽门螺杆菌感染、胃癌家族史和PGI、PGR及G-17联合诊断对其发生有影响。男性、年龄≥40岁、BMI>18.5、有幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史、PGI≤70.035ng/mL或PGR≤4.960或G17≥6.005 pmol/L发生风险增加。2.应用ROC曲线下面积来评价PGⅠ、PGR及G-17的诊断效能。血清PGⅠ、PGR及G-17的ROC曲线下面积分别为0.783、0.806、0.858,其最佳临界值分别为70.035ng/mL、4.960、6.005pmol/L;PGI、PGR及G-17并联灵敏度0.874,特异度0.691,PGI、PGR及G-17串联灵敏度0.623,特异度0.963。3.多因素logistic回归分析,建立胃癌高危人群评分模型如下:Y=15×性别+A×年龄+10×BMI+10×HP+10×家族史+35×联合指标(1.联合指标:PGI≤70.035 ng/mL或PGR≤4.960或G17≥6.005 pmol/L 2.当40<年龄<60,A=15;年龄≥60,A=25)。胃癌低危人群0~54分55~105分为胃癌高危人群。结论:1.男性、年龄≥40岁、BMI>18.5、有幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史、血清学检测PGI≤70.035 ng/mL或PGR≤4.960或G17≥6.005 pmol/L为影响胃癌前病变及胃癌发生的影响因素。2.建立的胃癌高危人群评分模型具备了一定的临床应用效应及预测作用,为临床筛查胃癌高危人群提供了方便、便捷的理论依据。