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第一部分血浆血管紧张素肽段水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究目的探索冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血浆血管紧张素Ⅱ、血管紧张素(1-7)、血管紧张素Ⅰ的水平及相关临床意义。方法连续纳入于北京协和医院住院并行冠状动脉造影的患者890例,其中对照组(冠脉造影结果显示血管狭窄程度均小于50%)114例,冠心病组776例(急性冠脉综合征患者496例,稳定型心绞痛患者280例)。测定其血浆血管紧张素Ⅱ、血管紧张素(1-7)及血管紧张素Ⅰ,并比较血管紧张素Ⅱ、血管紧张素(1-7)、血浆紧张素Ⅰ水平与患者临床资料、冠脉病变严重程度、院内和长期预后情况的相关性。结果1.血浆血管紧张素肽段水平与冠心病危险因素的相关性1.1血管紧张素Ⅱ与年龄、尿酸呈正相关(r=0.267,P<0.001:r=0.146,P=0.018),与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(r=-0.081,P=0.021)。高血压患者血管紧张素Ⅱ水平高于非高血压患者(35.56(21.50,48.40)pg·ml-1比31.51(18.74,42.82)pg·ml-,P=0.003)。吸烟者的血管紧张素Ⅱ水平高于非吸烟者(34.50(22.20,48.16)pg·ml-1比32.40(20.24,44.88)pg·ml-1,P=0.039)。1.2血管紧张素(1-7)与总胆固醇、甘油三酯呈正相关(r=0.091,P=0.009;r=0.134,P<0.001),与年龄.OGTT0h血糖呈负相关(r=-0.097,P=0.004;r=-0.145,P=0.004)。1.3血管紧张素Ⅰ与总胆固醇、甘油三酯、体质指数呈正相关(r=0.096,P=0.006；r=0.151,P<0.001;r=0.078,P=0.027),与0GTT0h血糖呈负相关(r=0.118,P=0.021)。2.血浆血管紧张素肽段水平与冠心病及其类型的相关性2.1冠心病组的血管紧张素Ⅱ水平高于对照组(34.32(21.26,47.82)pg·ml-1比27.92(15.42,39.53)pg·ml-1,P=0.001),且血管紧张素Ⅱ与冠心病独立相关(OR1.20195%CI 1.044～1.382 P=0.010)。2.2冠心病组的血管紧张素(1-7)水平高于对照组(107.67(50.90,200.93)pg·ml-1比76.00(36.94,168.51)pg·ml-1,P=0.035)。急性冠脉综合征患者的血管紧张素(1-7)高于稳定型心绞痛患者(111.68(52.28,207.56)pg·ml-1比96.61(42.95,186.68)pg·ml-1,P=0.011)。2.3冠心病组的血管紧张素Ⅰ水平高于对照组212.36(116.04,360.02)pg·ml-1比150.32(95.57,260.39)pg·ml-1,P=0.001),且血管紧张素Ⅰ与冠心病独立相关(OR1.26495%CI 1.097～1.457 P=0.001)。急性冠脉综合征患者的血管紧张素Ⅰ高于稳定型心绞痛患者(225.71(119.97,381.21)pg·ml-1比195.04(94.75,331.85)pg·1111--,P=O.008),且血管紧张素Ⅰ与冠心病独立相关(OR 1.163 95%CI 1.064～1.271 P=0.001)。3.血浆血管紧张素肽段水平与冠脉病变严重程度的相关性3.1三支病变患者的血管紧张素Ⅱ水平高于单支和双支病变患者(35.76(22.37,49.05) pg·ml-1比32.41 (19.83,47.12) pg·ml-1, P=0.003)。冠心病患者中血管紧张素Ⅱ与Gensini积分呈正相关(r=0.080,P=0.026)。3.2三支病变患者的血管紧张素(1-7)水平低于单支和双支病变患者(87.95(40.64,179.39) pg·ml-1比112.05(59.46,201.49) pg·ml-1, P=0.013).3.3三支病变患者的血管紧张素Ⅰ水平低于单支和双支病变患者(177.69(81.15,292.87) pg·ml-1比220.52(126.14,365.64) pg·ml-1, P<0.001),且血管紧张素Ⅰ与冠脉病变支数独立相关(OR 0.895 95%CI 0.826～0.970 P=0.007).4.血浆血管紧张素肽段水平与冠心病预后的相关性4.1在行择期经皮冠脉介入治疗的患者中,发生院内不良事件的患者的血管紧张素Ⅱ水平显著高于无院内不良事件组(41.42(28.73,57.07) pg·ml-1比35.66(22.84,48.22) pg·ml-1, P=0.009),且血管紧张素Ⅱ是行择期经皮冠脉介入治疗患者院内预后不佳的独立危险因素(OR 1.204 95%CI 1.058-1.369 P=0.005)。结论1.血浆血管紧张素Ⅱ水平与年龄、尿酸水平呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关。血浆血管紧张素(1-7)水平与总胆固醇、甘油三酯水平呈正相关,与年龄、OGTT0h血糖水平呈负相关。血浆血管紧张素Ⅰ水平与总胆固醇、甘油三酯、体质指数水平呈正相关,与OGTT0h血糖水平呈负相关。2.血浆血管紧张素Ⅱ水平与冠心病独立相关。血浆血管紧张素Ⅰ与冠心病、急性冠脉综合征独立相关。3.血浆血管紧张素Ⅱ水平与冠脉病变严重程度呈正相关。血浆血管紧张素Ⅰ与冠脉病变支数独立相关。4.血浆血管紧张素Ⅱ水平是择期PCI患者院内预后不佳的独立危险因素。目的探索冠心病患者血浆富含半胱氨酸蛋白61(CYR61)的水平及相关临床意义。方法比较97例冠心病患者(急性冠状动脉综合征患者48例,稳定型心绞痛患者49例)和49例对照组(冠状动脉动脉造影未见明显狭窄)的血浆CYR61水平,并评价其与冠状动脉病变严重程度(Gensini评分)的相关性。结果冠心病患者血浆CYR61水平明显高于对照组(4546.76(3469.12,7062.50)pg·ml-1比10472.43 (6317.87,16699.65) pg·ml-1, P<0.001)且回归分析提示血浆CYR61水平与冠心病独立相关(OR 1.181 95%CI 1.088～1.282 P<0.001)。急性冠状动脉综合征组的血浆CYR61水平显著高于稳定型心绞痛组(8029.82 (5616.99,11192.63) pg·ml-1比15612.50(8906.25,26215.58) pg·ml-1, P<0.001)。血浆CYR61水平与Gensini积分正相关(r=0.387,P<0.001)。结论1.血浆CYR61水平与冠心病独立相关。2.血浆CYR61水平与冠状动脉病变的严重程度呈正相关。