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目的:通过应用围手术期加速康复外科理念,与传统围手术期治疗方法进行对比,观察加速康复外科治疗结直肠癌的疗效和安全性。
方法:收集2007年9月-2009年9月间在河北医科大学第四医院外二科接受开腹手术的的140例结直肠癌患者进行了随机对照研究,患者随机分为加速康复组和传统治疗组,每组70例。加速康复组术前不常规行机械性肠道准备,术前12小时口服10％葡萄糖1000ml,术前6小时禁食,术前2小时口服1O％葡萄糖500ml,而后禁水。不常规放置鼻胃管。术中采用全麻联合胸段硬膜外麻醉。术后经硬膜外麻醉导管给予镇痛药物。术后12小时开始少量饮水,24小时开始经口进食肠内营养粉。48小时后进半流质。术后第1-2天拔除导尿管,做床上或下地活动。传统治疗组采用常规围手术期处理方案:术前三天开始采用常规机械性肠道准备;禁食,禁水12小时,手术当天置入鼻胃管;全麻;术中常规放置腹腔引流管,放置鼻胃管至肛门排气后拔除,并开始流质饮食;尿管放置4-5天后拔除;术后7-8天排便后拔除引流管;常规静脉补液。观察两组的肠蠕动恢复时间,排气时间,排便时间,住院时间,住院费用,再入院率及并发症。
结果:加速康复外科组和传统治疗组的肠蠕动恢复时间分别为(8.01±1.74)h和(13.05±3.07)h。加速康复外科组的排气时间平均为(50.31±11.21)h,明显早于传统治疗组的(78.46±12.93)h,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。加速康复治疗组的排便时间平均为(79.46±10.55)h,明显早于传统治疗组的排便时间(101.07±11.44)h,两者差异有统计学意义。加速康复外科组的住院费用平均为(19012.74±2344.66)元,传统治疗组的住院费用平均为(28354.61±2531.76)元,加速康复外科组的住院费用明显低于传统治疗组,二者差异有统计学意义(P＜0.01)。加速康复外科组的住院时间平均为(8±1.05)d,传统治疗组的住院时间平均为(14±1.21)d,加速康复外科组住院时间明显少于传统治疗组,两者差异有统计学意义(P＜0.05)。加速康复外科组肺部感染(1例)、泌尿系感染(1例)、肠梗阻(2例)、咽喉炎(2例)的发生率均分别低于传统治疗组的(8例)、(10例)、(6例)和(16例),差异有统计学意义(P＜0.05)。加速康复外科组的切口感染(1例)、吻合口瘘(1例)、心功能障碍(5例)等并发症的发生率传统治疗组的的切口感染(1例)、吻合口瘘(3例)、心功能障碍(3例)等并发症的发生率无明显差别,(P＞0.05)。两组均无再入院患者。
结论:加速康复外科治疗结直肠癌与传统方法相比缩短了肠蠕动恢复时间,排气、排便及住院时间,减少了住院费用,降低了并发症发生几率。是有效和可靠的治疗方法。