社会医疗保险费用控制的探索——以西宁市为案例分析

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城镇职工医疗保险制度改革在我国已进行了十多年,尤其是《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布后,改革更是开展的如火如荼。现有医保制度虽克服了过去公费医疗和劳保医疗制度的一些弊端,但仍面临着许多问题和挑战。尤其是医疗费用增长已经超过了同期居民收入增长的幅度,使得医疗费用的支出成为居民的重大负担。然而对于医疗费用支出的高涨目前尚无有效的制约机制和管理措施。究其因为,除了人口老龄化、高新技术的应用、人均收入增加、健康意识增强等因素外,还应该考虑到医疗卫生体制的不合理因素以及目前尚缺少对医疗服务供方有效控制的手段。   本文以西宁市为案例进行了实证研究,采用定量与定性相结合的方法,现场资料与文献资料相结合,对参保住院人员的医疗费用数据、医疗服务供方相关信息,及对医院(医生)、参保人员、医保管理者各利益集团的访谈资料,对定量资料采用比较分析,对定性资料采用归类整理和分析。对于城镇职工基本医疗保险的费用控制进行了研究和分析,对在当前的医疗保险制度框架内如何加强费用控制,尤其以加强供方控制为分析重点,提出了构建总量和指标双控制的复合式支付方式,建立卫生服务信息发布制度,并对深化医药卫生体制改革提出了建议。
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