论文部分内容阅读
前言： 慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)是慢性肾脏病重要的并发症之一，大量数据表明，矿物质和骨代谢异常，可以导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加。正确处理CKD矿物质和骨代谢异常，对于改善CKD患者的长期预后和生活质量非常重要，已经引起肾脏病学者的普遍关注，因此分析慢性肾脏病患者矿物质骨代谢异常对CKD-MBD的预防及治疗具有重要的临床意义。本研究通过对G1～5期非透析CKD患者的矿物质骨代谢临床水平进行调查及分析，为非透析CKD患者矿物质及骨代谢紊乱的诊治提供依据。 目的： 调查慢性肾脏病非透析患者不同分期矿物质及骨代谢指标即血清钙、血清磷、全段甲状旁腺激素水平(iPTH)、血清25羟维生素D3(25(OH) D3的临床水平，分析慢性肾脏病-矿物质及骨代谢指标的变化趋势。 方法： 测定2012年6月-2013年12月份中国医科大学附属第-医院肾内科841例非血液净化患者，根据KDIGO指南将观察的患者分为G1-G5期，统一检测空腹血清钙、白蛋白、磷、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、25羟维生素D3(25(OH) D3。比较不同分期患者的矿物质和骨异常指标，探索其变化趋势并对各项指标进行相关性分析。 结果： 841例患者G1期（161例）、G2期（101例）、G3a期（72例）、G3b期(78例)、G4期（126例）及G5期（303例），血清校正钙(mmol/l)分别为2.32±0.17、2.29±0.25、2.30±0.31、2.23±0.18、2.09±0.44及2.08±0.17，以G1期为基准，G2-G5期与G1期相比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，从G4期开始低于正常下限值;血清磷(mmol/l)分别为1.25±0.21、1.22±0.19、1.18±0.20、1.24±0.22、1.4±0.40及1.92±0.60，以G1期为基准，G2-G5期与G1期相比较差异均有统计学意义(P＜0.05)从G3a期开始有升高趋势;血清PTH(pmol/l)分别为8.14±15.72、7.0±6.29、13.18±22.64、10.67±8.53、21.65±31.78及39.73±40.65，以G1期为基准，G2-G5期与G1期相比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，从G1期开始高于正常高限，但于G3b期开始明细呈上升趋势;25(OH) D3(ug/l)分别6.39±4.95、7.23±5.70、6.25±4.83、7.38±6.29、6.41±4.96及6.02±4.41，以G1期为基准，各期间差异无统计学意义(P=0.183)。虽然25(OH) D3各期间差异无统计意义，但随着慢性肾脏病进展，25(OH)D3严重缺乏(≤5ug/l)缺乏（5-15ug/l）及不足(15-30ug/l)有增多趋势，患者季节分类，冬春季节369例25(OH) D3水平为(5.93±4.50) ug/L，夏秋季节472例25(OH)D3水平为(6.84±5.34)ug/L，夏秋季节的血25(OH)D3水平高于冬春季节的25(OH)D3水平，P=0.007。以25(OH)D3为因变量，以性别、年龄、校正钙、血清磷、iPTH、白蛋白、血红蛋白为自变量，多元逐步回归分析结果，校正钙、白蛋白、血红蛋白对25(OH) D3有影响，β值分别为0.521、0.279、0.076，P分别＜0.001、0.001、0.05，由标准化回归系数看出，血清校正钙对25(OH) D3的影响最大。 结论： ①CKD患者的矿物质和骨代谢异常在疾病的早期即存在，且随疾病的进展而恶化，iPTH从G1期开始高于正常高限，从G3b期开始明细呈上升趋势，血清磷从G3a期开始升高，钙从G4期开始低于正常下限;②CKD各期25(OH)D3缺乏在东北地区更为严重。CKD各期均缺乏，且夏秋季节＞冬春季节，因此，应增加室外日照活动，适当补充维生素D，予有效预防和治疗CKD-MBD。