论文部分内容阅读
[目 的]分析在胆囊癌治疗中行肝胰十二指肠切除(Hepatopancreaticoduodenectomy,HPD)术后 1 年、2 年、3 年与 5 年生存率、并发症、病死率及肿瘤复发率,探讨肝胰十二指肠切除术在胆囊癌治疗中的作用及疗效。[方 法]通过使用计算机检索中国知网、万方、PubMed、Embase等各大数据库中有关于接受此种手术方式的胆囊癌患者术后生存率、并发症及肿瘤复发率的相关研究。各个数据库检索时间均由建库日期至2019年12月。筛选整理符合的研究文献纳入,并提取数据,使用Stata15统计学软件进行Meta分析。[结 果]结果显示:(1)1年生存率合并率为56.3%,95%CI:35.9～75.9%。2年生存率合并率为26.4%,95%CI:6.2～51.8。3年生存率合并率为9.3%,95%CI:1.5～20.6%。5年生存率合并率为6.6%,95%CI:2.2～12.4%。(2)R0 亚组分析:1 年生存率 R0 否组 55.4%(I2=64.852%,P=0.006,95%CI:23.4～86.7);R0是组57.7%(I2=60.665%,P=0.038,95%(CI:33.8～80.2),P=0.898,差异无统计学意义。2年生存率R0否组22.0%(I2=69.045%,P=0.002,95%CI:0.2～56.7);R0 是组 33.9%(I2=80.134%,P=0.002,95%CI:4.3～71.4),P=0.727,差异无统计学意义。3年生存率R0否组10.5%(I2=60.632%,P=0.013,95%CI:0.0～32.0);R0是组9.7%(I2=29.011%,P=0.217,95%CI:1.6～21.6),P=0.578,差异无统计学意义。5年生存率R0否组3.3%(I2=16.080%,P=0.29995%CI:0.0～12.3);R0是组9.0%(I2=0.000%,P=0.534,95%CI:1.2～20.6),P=0.792,差异无统计学意义。通过合并率来看R0切除与非R0切除1、2年生存率基本相同,但5年生存率R0切除比非R0切除高出很多。(3)病理Ⅳ、Ⅴ亚组分析:1年生存率 Ⅳ期组46.8%(I2=0.000%,95%CI:5.4～90.8);V期组80.5%(I2=0.000%,95%CI:54.8～98.1),P=0.204,差异无统计学意义。2 年生存率 Ⅳ 期组 6.4%(I2=0.000%,95%CI:0.0～38.8);V 期组 66.9%(I2=0.000%,95%CI:39.7～89.9),P=0.006,Ⅳ期低于Ⅴ期,差异有统计学意义。3年生存率 Ⅳ 期组 6.5%(I2=0.000%,95%CI:0.0～40.9);V 期组 8.6%(I2=0.000%,95%CI:0.0～30.9),P=0.891,差异无统计学意义。5年生存率 Ⅳ期组3.5%(I2=0.000%,95%CI:0.6～7.8);V 期组 28.6%(I2=0.000%,95%CI:3.7～71.0),P=0.167,差异无统计学意义。(4)总复发率分析及复发率亚组分析:总的复发率分析71.2%,95%CI:44.1～93.1%。亚组分析示复发率 R0否组49.9%(I2=0.000%,95%CI:17.6～82.2);R0 是组 80.2%(I2=0.000%,95%CI:44.2～100.0),P=0.187,差异无统计学意义。复发按病理分期各期只有1篇文章。通过合并率来看术后复发率较高。(5)围手术期并发症分析:根据纳入的16项研究数据统计,其中有并发症资料记录的研究共12项,可以从中准确提取出数据的有7项共包涵57名患者,发生并发症的患者共50名。可得出围手术期死亡的研究共4项共包涵47名患者,发生围手术期死亡的患者共9名。发生较多的并发症类型为胰漏、腹腔感染、肝衰竭等,而发生围手术期死亡的原因不尽相同,围手术期并发症及死亡率均较高。[结 论]肝胰十二指肠切除术治疗胆囊癌患者术后1生存率56.3%、2年生存率26.4%、3年生存率9.3%、5年生存率6.6%,比非手术患者生存期明显延长,另外手术R0切除较非R0切除的5年生存率明显增高。但是围手术期并发症及死亡发生率较高,复发率高。肝胰十二指肠切除术治疗胆囊癌患者可延长其生存期,但通过术前及术后积极措施有望较少并发症从而减少病死率,争取手术R0切除减少术后复发。综合看来肝胰十二指肠切除术治疗胆囊癌患者可延长其生存期,对于胆囊癌治疗有一定价值。