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第一部分 无症状性脑梗死的临床意义 1．“健康”老年人中无症状性脑梗死的调查 目的：了解无症状性脑梗死(SCI)在老年人中的发生率。资料和方法：109例2001年9月-2002年12月在华山医院神经科和老年科就诊的门诊患者，平均年龄73±6.6岁，所有对象均无明确神经系统器质性疾病史。根据MRI FLAIR序列上SCI的部位、大小和数目分别观察不同程度皮质下深部白质高信号(SDWMH)、脑室旁高信号(PVH)和由二者组成的混合性损害的发生率。结果：109例患者中89例(81.7％)有不同程度的SDWMH，其中Ⅰ级者31例，Ⅱ级者28例，Ⅲ级者30例。93例(85.3％)有不同程度的PVH，其中Ⅰ级者17例，Ⅱ级者37例，Ⅲ级者39例。99例(90.8％)有不同程度的混合性损害，其中轻度者25例，中度者35例，重度者39例。 2．无症状性脑梗死对首次缺血性中风患者临床及预后的影响 目的：了解SCI在首次缺血性中风患者中的发生率，相关危险因素，及其对中风患者预后的影响。设计：回顾性前瞻研究。资料和方法：228例1999年9月-2001年10月在华山医院神经内科住院的首次急性缺血性中风患者。排除有明确中风史和痴呆史者。根据MRI FLAIR序列上SCI的部位、大小和数目将患者分成四组：正常组(无SCI)，轻度组(伴轻度SCI)，中度组(伴中度SCI)，重度组(伴重度SCI)。根据MRI弥散加权成像结果鉴别新鲜梗死灶的部位和大小。结果：228例患者中，无SCI者31例，197例(86.4％)有不同程度的SCI，其中轻度者69例，中度者59例，重度者69例。Logistic回归分析表明年龄(P=0.0001)和血压控制不佳(P=0.0122)是SCI的独立危险因素。SCI越严重，深部白质区新鲜梗死灶越多(P=0.020)；但不同程度SCI间梗死灶大小无统计学差异(P=0.82)。平均随访时间24个月。随访期间11例患者失访。生存分析表明，SCI越严重，中风复发率越高(P=0.0001)。四组中出院后3年中风复发率分别为：正常组3.23％，7.83％，7.83％；轻度组3.23％，3.23％，9.33％；中度组9.42％，16.73％，16.73％；重度组15.85％，30.21％，43.65％。Cox风险模型显示SCI的严重程度(P=0.001)，复旦大学博士研究生毕业论文出院后规律服用抗血小板聚集药(P=0.037)及出院后高血压控制情况(P=0.045)与中风复发率密切相关。生存分析还表明，scl越严重，生存率越低(P=0.0068)。四组中出院后3年生存率分别为:正常组%.77%，92.17%，92.17%;轻度组96，82%，96.82%，91.98%;中度组91.67%，91.67%，83.73%;重度组87.54%，78.78%，75.58%。但Cox风险模型分析，没有发现SCI的严重性与生存率(p=0.054)之间有显著性差异。结论:SCI在“正常”老年人和首次缺血性中风患者中有较高的发生频率，年龄和血压控制不佳是SCI的独立危险因素。SCI的严重性不仅会影响中风部位，且对中风患者的预后，特别是中风复发率有重要影响。