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目的:探讨基于4DCT技术定位下,左侧乳腺癌保乳术后调强放疗中,由呼吸运动引起危及器官(OARs)位置、体积及剂量的改变,评估临床运用4DCT技术的潜在临床价值。方法:选取本院18例左侧乳腺癌保乳术后接受患侧乳房调强放疗的患者,对18例患者在治疗前进行4DCT扫描并采集图像,得到自由呼吸期间的4DCT图像序列。通过实时体位监测系统(Real-Time Position Management System,RPM)监测呼吸运动并用计算机软件处理得到呼吸曲线,根据呼吸曲线将每个呼吸周期4DCT图像平均分为Phase0%-Phase90%共10个呼吸时相,同时重建得到时间平均时相(AVG-CT)。指定Phase0%为吸气末(end-inhalation,EI)时相、Phase50%为呼气末(end-exhalation,EE)时相。在AVG-CT图像上勾画临床靶区(Clinical Target Volume,CTV)和危及器官(Organs at risk,OARs),PTV在CTV基础上外扩5mm(前界限于至皮下5mm)。分别在时间平均时相CT(AVG-CT)、EI-CT、EE-CT时相图像上勾画靶区及危及器官(心脏及患侧肺)。以时间平均时相图像CT(AVG-CT)为参考并在此相图像上制定计划,并将放疗计划复制到EI,EE时相上。观察呼吸周期中呼吸运动引起OARs的位置、体积及剂量变化。比较不同时相上OARs位置、体积变化;比较不同时相上放疗计划中心脏V25及心脏平均剂量Dmean;比较患侧肺V5、V10、V20、V30、V40和患侧肺平均剂量Dmean。结果:1.心脏MHD在EI、EE、AVG结果分别为:1.95±0.67cm、2.23±0.64cm、2.10±0.64cm。EI时相心脏MHD低于AVG时相(P<0.05),EE时相心脏MHD高于AVG时相(P<0.05)。心脏体积在各时相间无明显改变(均P>0.05)。EI、EE、AVG时相心脏V25剂量体积分别为:3.89±1.41(%)、4.49±1.60(%)及4.03±1.50(%),EI时相V25低于AVG时相(P<0.05),EE时相心脏V25高于AVG时相(P<0.05)。EI、EE、AVG时相心脏Dmean剂量分别为:548.93±106.56cGy、593.21±101.30cGy、558.99±104.35cGy。EI时相心脏Dmean低于AVG时相(P<0.05),EE时相心脏Dmean高于AVG时相(P<0.05)。2.EI、EE、AVG时相上左侧肺体积分别为:1156.18±164.02cm3,1027.06±147.76cm3,1092.06±153.96cm3。EI时相左侧肺体积高于AVG时相(P<0.05),EE时相左侧肺体积高于AVG时相(P<0.05)。EI时相左侧肺V5、V10、V20、V30、V40及Dmean低于AVG时相(P<0.05)。EE时相左侧肺V5、V10、V20、V30、V40及Dmean高于AVG时相(P<0.05)。结论:1.在左侧乳腺癌保乳术后调强放疗中,自由呼吸运动对正常危及器官(心脏、左侧肺)位置、体积及剂量存在一定影响,这些影响在临床治疗中不容忽视。2.基于4DCT技术实施左侧乳腺癌保乳术后调强放疗是可行的,在吸气末时相行放射治疗能有效改善心肺器官组织受量,在临床应用中,若辅以应用呼吸门控技术可进一步保护正常器官。