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第一部分临床T1-3N1M0期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后腋窝淋巴结病理阴性患者放疗的价值研究目的:分析临床T1-3N1M0期乳腺癌经新辅助化疗和改良根治术达到ypNO患者术后放疗的价值和预后。材料与方法:回顾性分析1999-2013年中国医学科学院肿瘤医院收治的185例临床诊断T1-3N1M0期乳腺癌患者的临床资料,所有患者均完成新辅助化疗和改良根治术,术后病理ypNO。89例行术后放疗,96例未行放疗。临床Ⅱ期患者101例,Ⅲ期患者84例。采用Kaplan-Meier法计算局部区域复发率、远处转移率、无病生存率和总生存率,并行Log-rank检验,单因素分析临床特征和治疗对患者预后的影响。结果:全组患者的5年局部区域复发率、远处转移率、无病生存率和总生存率分别为4.5%、10.4%、86.6%和97.1%。放疗组和无放疗组患者的5年局部区域复发率分别为1.1%和7.5%,差异无统计学意义(P = 0.071);5年远处转移率分别为5.1%和15.0%,差异有统计学意义(P = 0.023);5年无病生存率分别为95.0%和79.0%,差异有统计学意义(P = 0.008);5年总生存率分别为100.0%和94.5%,差异无统计学意义(P =0.089)。亚组分析显示,临床Ⅱ期乳腺癌放疗组和无放疗组患者的5年远处转移率分别为0和11.5%,差异有统计学意义(P = 0.044);5年无病生存率分别为100%和84.9%,差异有统计学意义(P = 0.023)。临床Ⅲ期乳腺癌放疗组和无放疗组患者的5年局部区域率分别为1.9%和14.4%,差异有统计学意义(P= 0.041);5年无病生存率分别为91.9%和67.4%,差异有统计学意义(P=0.022)。结论:临床T1-3N1M0期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后达到ypNO患者的局部区域复发率较低,术后放疗能明显降低远处转移率并提高无病生存率,并且降低临床Ⅲ期患者的局部区域复发率。Ⅲ期患者需要术后放疗,Ⅱ期患者的放疗价值需要进一步研究。第二部分局部晚期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后放疗的价值研究目的:分析局部晚期乳腺癌患者新辅助化疗和改良根治术后放疗的价值,以及探讨能否根据化疗疗效进行个体化放疗。材料与方法:选取1999-2013年中国医学科学院肿瘤医院收治的临床ⅢA和ⅢB期乳腺癌病例,完成新辅助化疗和改良根治术的523例纳入分析,其中404例术后行放疗,119例未行放疗。用Kaplan-Meier法计算复发率和生存率,并行Log-rank检验,Cox风险比例模型分析临床特征和治疗对复发和生存的影响。结果:局部晚期乳腺癌放疗组5年局部区域复发率显著低于无放疗组(13.9%和24.8%,P = 0.013),无病生存率显著高于无放疗组(64.1%和53.9%,P=0.048),总生存率差异无统计学意义(83.2%和78.2%,P=0.389)。ypT3-4、ypN2-3和病理Ⅲ期亚组中,放疗患者5年局部区域复发率显著低于无放疗患者(P<0.05),放疗患者5年总生存率显著高于无放疗患者(P<0.05)。158例ypNO患者,放疗患者5年局部区域复发率显著低于无放疗患者(P = 0.004)。41例ypCR患者仅2例局部区域复发。多因素分析显示放疗是影响全组以及ypNO患者局部区域复发的独立预后因素。结论:放疗显著降低临床ⅢA和ⅢB期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后患者的局部区域复发率,放疗显著降低ypT3-4、ypN2-3和病理Ⅲ期亚组患者的局部区域复发率,并且提高无病生存率和总生存率。目前尚无充足证据可以根据化疗反应免除ypNO和pCR患者的术后放疗。第三部分乳腺癌新辅助化疗后接受保乳手术和放疗的临床疗效及预后分析研究目的:分析乳腺癌新辅助化疗后接受保乳手术和乳腺放疗的临床疗效,以及探讨影响预后的因素。材料与方法:1999-2013年中国医学科学院肿瘤医院收治新辅助化疗乳腺癌1285例,选取接受保乳手术和乳腺放疗的97例。临床Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者分别有4例、61例和32例。采用Kaplan-Meier法计算局部区域复发率、远处转移率、无病生存率和总生存率,并行Log-rank检验,单因素分析临床特征和治疗对患者预后的影响。结果:本中心收治的接受新辅助化疗患者中,选择保乳手术的比例为8.2%。保乳手术患者新辅助化疗的临床有效率84.5%,原发灶病理降期率81.4%。中位随访66个月,全组共有5例出现乳腺复发,5例区域淋巴结复发,15例远处转移。全组患者5年局部复发率、局部区域复发率、远处转移率、无病生存率和总生存率分别为5.7%、9.9%、13.2%、80.3%和98.9%。单因素分析,未发现显著影响局部区域复发率的因素。结论:乳腺癌新辅助化疗后接受保乳手术和乳腺放疗患者的局部复发率较低,新辅助化疗后符合保乳指征的患者选择保乳手术是安全的。需要进一步研究影响局部区域复发率的危险因素,以指导个体化治疗。