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目的:探讨淋巴细胞计数在老年社区获得性肺炎(CAP)患者预后评估中的作用。方法:本文选取2012年6月~2015年6月天津医科大学总医院呼吸内科、重症监护病房273名老年CAP患者的临床资料,采用回顾性病例对照研究方法,根据患者预后分为存活组219例和死亡组54例,分别检测和记录所有入组患者起病后治疗第1天、治疗5天后(包括第5天)的淋巴细胞计数、血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)及临床肺部感染评分(CPIS);采用SPSS 17.0软件分别分析2组患者各变量的差异及在治疗前后的动态变化。分析淋巴细胞计数和相应时间点的CPIS变化的相关性;分析淋巴细胞计数和相应时间点的WBC、CRP变化的相关性;进一步分析淋巴细胞计数、WBC、CRP与预后和病情严重度的相关性;通过Logistic回归分析筛选出淋巴细胞计数和WBC、CRP对于判断老年CAP预后的独立危险因素。绘制患者淋巴细胞计数、WBC、CPR判断预后ROC曲线,并采用Z检验分别与相应时相点的血淋巴细胞计数对预后的ROC曲线进行曲线下面积比较。结果:1、存活组与死亡组患者的基本资料(年龄、性别、住院时间等)差异无统计学意义。2、入院时淋巴细胞计数、WBC及CPIS在存活组与死亡组,两组比较差异无统计学意义。治疗5d后淋巴细胞计数、CRP、CPIS在存活组与死亡组,存活组淋巴细胞计数高于死亡组,CRP低于死亡组,CPIS低于死亡组,两组比较有统计学差异;WBC在两组的比较,差异无统计学意义。治疗5天后与入院时相比,存活组的淋巴细胞计数明显上升,差异有统计学意义,白细胞计数变化无统计学意义,血CRP及CPIS治疗后下降,差异有统计学意义。而死亡组淋巴细胞计数、WBC、CRP及CPIS差异无统计学意义。3、患者血淋巴细胞计数相应时点与CPIS在治疗第1天、治疗5天后呈负相关。患者淋巴细胞计数相应时点与CPR在治疗第1天、治疗5天后呈负相关,与WBC治疗第1天、治疗5天后均无明显相关性。4、患者CRP与相应时相点CPIS在入科后治疗第1天、治疗5天后呈显著正相关;血WBC与相应时相点CPIS无相关性。5、以患者预后为因变量(死亡赋值为1,生存赋值为O);以血淋巴细胞计数、WBC及CRP为自变量,进行Logistic回归分析,结果自变量中仅血淋巴细胞计数是判断预后的独立危险因素。入科后各时相点淋巴细胞计数、WBC、CRP对预后判断的ROC曲线中,淋巴细胞计数在治疗第1天、治疗5天后的ROC曲线下面积显著大于0.5,CPIS评分治疗5天后的ROC曲线下面积显著大于0.5(均P<0.05)。与血淋巴细胞计数判断预后的ROC曲线下面积比较,WBC曲线、CRP曲线下面积在治疗第1天、治疗5天后均显著小于相应时相点血淋巴细胞计数曲线下面积(均P<0.05);CPIS评分曲线下面积在治疗第1天显著小于相应时相点血淋巴细胞计数曲线下面积(P<0.05),治疗5天后两者曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)。结论:动态监测外周血淋巴细胞计数的变化可以反映病情的严重程度及预后,在肺炎的诊治中可以作为病情监测的有效指标,对于指导老年CAP的预后具有重要的临床指导意义,特别是对于临床症状不典型的老年CAP患者。