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急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的急性呼吸衰竭，肺保护性机械通气联合肺复张手法治疗ARDS是近年来提出的新方法。然而，采用何种方式进行肺复张及如何确定最佳PEEP以避免肺泡复张后再次萎陷仍存在争议。本研究通过对比不同肺复张手法对ARDS犬的影响，以及寻找肺复张后最佳肺顺应性与最佳PEEP的关系，为临床更好地运用肺复张手法治疗ARDS提供新的思路动物实验一不同肺复张手法对ARDS犬血流动力学和肺的影响目的：观察控制性肺膨胀和压力控制两种不同肺复张手法对油酸导致ARDS犬模型的血流动力学和肺的影响。方法：12只雄性健康杂种犬，体重14-19kg，平均16.8±1.9kg，随机分为SI组和PCV组，每组各6只。以戊巴比妥钠（30 mg／kg）静脉注射诱导麻醉，气管插管，接Servo-i呼吸机行机械通气，基础参数：容量控制模式，潮气量8ml／kg，呼吸频率30次／分，I：E=1：2，吸气暂停时间为10％，PEEP 6cm H2O，FiO2 100％。经颈外静脉置入肺动脉漂浮导管，股动脉置PiCOO热稀释导管，接PiCCO监护仪。稳定30分钟后，将油酸0.1-0.15 ml／kg缓慢静脉推注建立ARDS模型。肺复张的实施：SI组，呼吸机模式改为CPAP，40cm H2O，持续40秒；PCV组，呼吸机模式改为PCV，吸气压力（Pressure abovePEEP） 14 cm H2O，I：E=1：1，PEEP 26 cm H2O，持续2分钟。肺复张结束后，两组均恢复呼吸机基础参数，PEEP从24 cm H2O（T24）开始，每隔10分钟降低2cm H2O，直至6 cm H2O （T6）。分别记录注射油酸前（Ta），RM前（Tb），RM过程中（Tc），RM后10分钟（T24），60分钟（T14），100分钟（T6）时的血流动力学参数，肺力学参数，抽动脉血行血气分析。注射冰盐水测量Ta，Tb，T6时的血管外肺水（EVLW）、胸腔内血容量（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）。试验结束后，处死动物，取肺组织，行病理学检查。结果：肺复张后ARDS犬肺氧合均有明显改善，两组没有差异。在肺复张过程中，SI组的平均心排指数（CI）和平均动脉压（MAP）低于PCV组，具有统计学意义（P＜0.05）。肺损伤后血管外肺水明显增加，RM后较RM前无变化，两组间没有差异。结论：1，SI和PCV两种肺复张手法对油酸所致ARDS犬模型的氧合均有明显改善；2，采用压力控制通气行肺复张较控制性肺膨胀的血流动力学更稳定；3，肺复张短时间内对血管外肺水没有影响，两组无差异。动物实验二通过肺实时顺应性确定ARDS犬肺复张后的最佳PEEP目的：观察肺复张后PEEP滴定过程中最佳PEEP与最佳肺实时顺应性的关系，探讨通过肺实时顺应性确定最佳PEEP的方法。方法：6只雄性健康杂种犬，体重14-19kg，平均17.7±2.0kg，模型建立同第一部分。分别采用控制性肺膨胀（SI，n=4）或压力控制通气（PCV，n=2）的方法行肺复张。PEEP滴定从24 cm H2O（T24）开始，每隔10分钟降低2 cm H2O，当降低至6 cm H2O（T6） 10分钟后，直接降至0 cm H2O（T0）。在每阶段的末尾，通过Servo-i呼吸机，持续监测气道峰压（Ppeak），肺实时顺应性（Cdyn），吸气末压力（EIP），并用Open Lung Tool软件观察趋势变化。依次启动吸气-呼气暂停各3秒，由呼吸机测量气道平台压（Pplat）和肺静态顺应性（Cst）。抽动脉血行血气分析。肺泡开始萎陷的PEEP水平根据氧合指数下降＞10％确定。结果：6只犬在PEEP为16 cm H2O时氧合指数下降＞10％，而肺实时顺应性最大，提示此时的PEEP水平为肺泡开始萎陷的水平，最佳PEEP应为该压力+2 cm H2O即18 cm H2O。结论：在肺复张后PEEP滴定过程中，可以通过肺实时顺应性来判定肺泡萎陷的开始，从而确定最佳PEEP的水平。