黄世林教授治疗重症系统性红斑狼疮的经验研究

来源 :中国人民解放军总医院 解放军医学院 解放军总医院 军医进修学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:honeysword
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目的:总结教授论治重症系统性红斑狼疮(SLE)的学术经验;基于数据挖掘技术分析其用药规律;观察清温解毒方治疗重症SLE的有效性、安全性;研究清温解毒方对重症SLE患者淋巴细胞亚群的调节作用。  方法:通过授课、伺诊等方式总结教授对SLE病因病机的认识及论治经验;应用数据挖掘技术研究重症SLE处方,分析其用药规律;采用随机对照试验,将重症SLE患者分为中西医结合组和单用西药组,前者予清温解毒方伍用联合免疫抑制剂,后者予联合免疫抑制剂,治疗3个月后评价疗效;采用流式细胞术,以治疗前后外周血CD3+T、CD4+Th、CD8+Ts、CD16+CD56+NK、CD19+B为观察指标,研究清温解毒方对免疫功能的影响。  结果:SLE病因为温毒,病机为脾肾亏虚、温毒炽盛,多夹有湿浊、阴虚、瘀血,病位在肌肤、关节及脏腑,病性多变。教授采用分期辨证论治,活动期治则:清温解毒、健脾祛浊、活血凉血;慢性期治则:清温益肾、补脾祛浊,创立清温解毒方、清温益肾方为代表的基础方药。重症SLE论治中注重健脾补肾和中西医结合。通过656首方剂分析,使用频次前5位是柴胡、黄芪、黄芩、白芍、赤芍。常用组合有柴胡、黄芩;黄芪、生地;黄芪、丹参;白芍、赤芍;黄芪、甘草;白芍、甘草等。其中苦寒、甘温及归脾经中药使用较多,补气药、清热解毒凉血药使用较多。用药相辅相成、标本兼顾,常配伍利水化痰药、活血药。重症SLE患者分为中西医结合组52例、单用西药组53例。两组治疗后白细胞、血小板、尿白细胞、尿红细胞、补体C3、免疫球蛋白G、抗双链DNA抗体、BILAG-2004积分、SLEDAI-2000积分等显著改善。而中西医结合组与单用西药组比较其治疗后中性粒细胞、淋巴细胞、血红蛋白、尿潜血、补体C4、血沉、抗核小体抗体、中医证候积分则有显著改善。中西医结合组总有效率88.46%,高于单用西药组总有效率71.70%(P<0.05)。两组疗程中主要不良反应为感染、骨髓抑制,中西医结合组感染、骨髓抑制发生率低于单用西药组(P<0.05)。两组治疗后CD3+T、CD8+Ts比率下降(P<0.05);CD16+CD56+NK比率升高(P<0.05)。中西医结合组与单用西药组比较其治疗后CD4+Th比率、CD4+Th/CD8+Ts比值均升高(P<0.05),且中西医结合组治疗后CD4+Th比率高于单用西药组(P<0.05)。  结论:教授论治重症SLE总治则为清温解毒、健脾补肾,组方特点是寒热并用、补泻兼施、甘温补虚。清温解毒方伍用联合免疫抑制的治疗方案疗效确切,安全性较好,清温解毒方有增效减毒作用,可升高CD4+Th比率、CD4+Th/CD8+Ts比值,有利于淋巴细胞亚群恢复,对重症SLE的免疫功能有一定调节作用。
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