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该研究旨在通过观察不同压力CO<,2>气腹LC对气腹存留时限、肩部疼痛、促肾上腺激素释放激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、皮质醇(cortisol,COR)、前列腺素E<,2>(prostaglandin E<,2>,PGE<,2>)、—氧化氮(Nitric Oxide,NO)、—氧化氮合酶(Nitric Oxide synthase,NOS)、诱导型—氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)、结构型—氧化氮合酶(constructive nitric oxide synthase,cNOS)及腹膜形态的影响,探讨LC后肩部疼痛发生的原因及防治方法,并阐述CO<,2>气腹压力的变化对机体神经内分泌及免疫功能的影响.一、不同压力CO<,2>气腹LC后对气腹存留时限及肩部疼痛的影响;结论:1.LC后气腹存留时限平均为1.77±1.07天,术毕尽量将腹腔内CO<,2>气体排净可缩短术后残气吸收时间.2.不同压力CO<,2>气腹LC对术后残余的CO<,2>气体量及气腹存留时限无明显影响.3.LC后肩部疼痛程度随气腹压增高有明显加重趋势,与残余气腹虽有相关性,但相关系数较小,人工气腹引起膈肌的张力可能是造成肩部疼痛的重要原因.4.观察LC后气腹存留时限对于术后诊断和鉴别诊断胆道损伤、消化道穿孔等疾病具有重要的临床指导意义.二、不同压力CO<,2>气腹LC对PaO<,2>、PaCO<,2>、pH值及肩部疼痛的影响;结论:在10mmHg压力气腹下行LC,不影响手术时间,可节约CO<,2>的用量,可减轻对膈肌纤维的牵拉,从而显著降低LC后肩部疼痛的发生率及其程度.因此,LC后肩部疼痛的主要原因可能与人工气腹张力对膈肌纤维的牵拉有关.三、不同压力CO<,2>气腹LC后机体ACTH、COR、PGE2的变化与肩部疼痛的关系;结论:10mmHg、12mmHg、14mmHg不同压力CO<,2>气腹LC后都可以引起明显的神经内分泌激素反应,降低气腹压力可减轻LC手术后肩部疼痛及减少ACTH、COR、PGE<,2>释放.手术时间延长,ACTH、COR、PGE2释放增加,缩短手术时间有利于内环境的稳定.LC后肩部疼痛程度与PGE<,2>,COR有关,提示神经荷尔蒙激素对术后机体功能灰复有重要作用.降低气腹压力可减轻LC手术后肩部疼痛及减少ACTH、COR、PGE<,2>释放.四、不同压力CO<,2>气腹LC对腹膜形态及血浆NO/NOS的影响;结论:10mmHg、14mmHg压力CO2气腹可致腹膜形态改变,不同压力CO<,2>气腹LC后,血浆NO浓度、NOS及iNOS活力均降低.降低气腹压力、缩短手术时间可减轻对腹膜形态的影响,降低对血浆NO浓度以及NOS、iNOS活力的影响,对机体免疫功能可能起一定的保护作用.