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目的本研究目的在于通过子宫内膜癌腹腔镜手术中应用吲哚菁绿示踪前哨淋巴结,探讨具有高危因素的子宫内膜癌中应用前哨淋巴结活检替代盆腹腔淋巴结切除的可行性,评价前哨淋巴结预测盆腹腔淋巴结状态的价值。方法选取2016年8月至2018年3月诊断明确的高危子宫内膜癌46例,术中宫颈2点注射吲哚菁绿,近荧光技术识别前哨淋巴结(SLN),换用红蓝模式再次确认SLN,术中切除SLN及可疑增大的淋巴结,单独标记送冰冻病理检查。随后,继续完成全子宫、双侧附件、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫或大网膜切除术。手术完成后将标本送病理检查(石蜡包埋,苏木精-伊红染色及免疫组化等常规病理学检查)。准确记录每位患者SLN的显影时间、部位、数量、冰冻及病理检查结果;记录所有盆腹腔淋巴结的部位、数量及病理结果。结果1.在46例子宫内膜癌患者中识别并切除SLN 140枚,盆腔淋巴结1058枚,腹主动脉旁淋巴结581枚。45例患者至少成功检测到1枚SLN,共检出82侧,总检出率为89.1%(82/92),双侧检出率为80.4%(37/46),阴性预测值(NPV)97.3%(36/37),假阴性率(FNR)为14.3%(1/7),敏感性为85.7%(6/7),如遵循SLN定律,FNR降至10%(1/10),敏感性升至为90%(9/10)。2.本研究前19例患者(30例学习曲线后,包括宫颈癌11例)SLN总检出率86.8%(33/38),NPV 93.8%(15/16),FNR为25.0%(1/4),后27例患者SLN总检出率为91.0%(49/54),NPV 100%(21/21),FNR为0%(0/6),敏感性100%(6/6)。3.成功检测到SLN的45例患者中,检出140枚SLN,单侧检出SLN 0-6枚,平均每例患者单侧检出2枚,SLN显影时间为0-19分钟,平均7分钟。SLN分布于髂外淋巴结49枚,占35%(49/140);闭孔淋巴结48枚,占34.3%,髂总淋巴结16枚,占11.4%;髂内淋巴结23枚,占16.4%,腹主动脉旁淋巴结4枚,占2.9%。4.检出的140枚SLN中13枚SLN阳性,10例患者淋巴结发生转移,1例患者腹主和双侧盆腔均探测出SLN,且仅有腹主SLN阳性,但左侧盆腔NSLN阳性(髂总),1例患者双侧盆腔SLN阴性,腹主动脉旁NSLN阳性;2例患者单侧SLN未检出,该侧盆腔NSLN阳性,3例患者SLN阳性,对应侧NSLN阳性,3例患者仅SLN阳性。5.单因素分析内膜癌中SLN的检出与原发肿瘤大小,病理类型、组织分化程度、肌层浸润深度、淋巴结转移及脉管癌栓浸润(P>0.05)等危险因素无明显相关,内膜癌的淋巴结转移与肌层浸润深度(P=0.047)和脉管癌栓浸润(0.012),与病理类型、组织分化程度及原发肿瘤大小等危险因素无明显相关(P>0.05)。分析SLN与盆腔淋巴结转移状态的一致性,得到Kappa系数为0.934,P<0.001,提示具有高度一致性。6.高危组(影响预后高危因素大于或等于3个)患者易发生淋巴结转移(P=0.001),应关注该部分患者的后续治疗及随访。结论1.具有高危因素的子宫内膜癌宫颈注射ICG后腹腔镜下SLN显影遵循SLN定律及术者有一定的学习曲线后(至少有30例经验)具有较高的检出率与阴性预测值,是一种应用前景很好的技术。2.SLN内膜癌中最常出现在髂外和闭孔淋巴结,与SLN引流通路标准化具有较高的一致性,SLN对于评估淋巴结转移状态有较高的价值。3.本研究单因素分析显示SLN检测与高危因素无关,淋巴结转移与部分高危因素相关,Kappa一致性检验提示SLN检测与盆腔淋巴结转移状态具有高度一致性,SLN活检技术适用于具有高危因素的子宫恶性肿瘤中。4.高危组(影响预后高危因素大于或等于3个)患者易发生淋巴结转移(P=0.001),应关注该部分患者的后续治疗及随访。