论文部分内容阅读
目的原发性三叉神经痛(Trigeminal neuralgia, TN)好发于中老年人群,疼痛剧烈且顽固,口服卡马西平有效但易复发。国内外比较公认原发性三叉神经痛是由于三叉神经感觉根入髓区(Root entry zone, REZ)存在血管压迫和脱髓鞘改变,微血管减压术效果满意。但对于部分心肺功能较差或其他脏器功能不全的的患者开颅手术风险较大,以及术后复发的患者再次开颅手术的依从性欠佳,对于此类患者经皮卵圆孔穿刺半月神经节射频术是较理想的治疗手段。射频热凝治疗TN一般采用Hartel前入路卵圆孔穿刺法,入颅后结合电生理测试寻找射频治疗的靶点,文献报道存在4%的穿刺失败率且术中常伴随一定的神经血管损伤的并发症,远期存在一定的复发率。为进一步降低风险并提高治疗效果,本研究采用经皮下颌角入路颅底卵圆孔穿刺选择性半月神经节内靶点射频术治疗原发性三叉神经痛并评价其疗效和安全性。方法选择原发性三叉神经痛患者60例,疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale, VAS)大于或等于8分。采用随机数字表法将患者随机分为2组,H组(n=30)以Hartel前入路法进行颅底卵圆孔穿刺；G组(n=30)以患侧下颌角为穿刺点进行颅底卵圆孔穿刺,两组以同样的参数进行半月神经节内靶点测试和射频热凝。比较两组穿刺成功率和相关并发症发生率,记录术后Id、7d、1m、6m、12m、24m,36月VAS评分和巴罗神经学研究所疼痛分级(BNI pain score)评估比较两组镇痛治疗效果。结果H组穿刺的成功率为96.7%,G组为93.3%(P>0.05),H组穿刺时出现血肿3例,G组血肿1例(P>0.05)；H组射频热凝累及正常三叉神经分支11例(36.7%),三叉神经运动纤维损伤8例(26.7%)；G组无一例累及正常三叉神经分支,三叉神经运动纤维损伤3例(10%),两组比较具有显著性差异(P<0.05)。H组各时点有效率为96.7%、96.7%、96.7%、93.3%、83.3%、73.3%、70%,G组各时点有效率为96.7%、96.7%、96.7%、96.7%、96.7%、93.3%、86.7%；两组术后12月,24月和36月的有效率比较具有显著性差异(P<0.05)结论经皮下颌角入路卵圆孔穿刺半月神经节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛具有穿刺径路合理、并发症少、更高的靶点选择性和更低的远期疼痛复发率等优势。