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研究背景眩晕是临床上常见的症状,一般说来,周围前庭性眩晕多伴有内耳症状,中枢性眩晕则多伴有神经系统缺损症状。导致眩晕的最主要病因是周围前庭性疾病如良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)[1,2]。孤立性眩晕(isolated vertigo,IV)是一个症状学概念,指以眩晕为主要临床症状但缺乏其他神经系统体征或/和内耳症状。对反复发作的病因不明的IV(undetermined isolated vertigo,UIV)的诊断难以严谨,尤其是排除BPPV且常规颅脑核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)或计算机断层扫描(computed tomography,CT)均表现为正常时,对UIV的临床诊断将更加困难。研究目的观察、评价并探讨反复发作的UIV患者的血管危险因素(vascular risk factors,VRFs)、颅内动脉形态变化和全脑的灌注情况之间的联系。方法本研究获得暨南大学第一附属医院伦理委员会批准([2015]伦审批科021号),在中国临床试验公共管理平台批准注册并建立相关临床数据库(注册号:Chi CTR-DCD-15006540)。本研究是前瞻性、观察性研究。本共设置两组共纳入150例患者,包括病例组(76例UIV患者)仅表现为反复发作的IV症状且未能获得明确诊断,BPPV组(74例BPPV患者),所有患者在入院2天内接受320排螺旋容积CT检查。选择年龄和性别相匹配的无眩晕症状、无颅脑相关疾病的已完成320排螺旋容积CT检查的60例患者作为对照组。探讨VRFs包括年龄≥60岁、男性、高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、吸烟或饮酒史、VRFs数目≥3个、体重指数(body mass index,BMI)在三组患者中的分布差异;基于CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)对颅内动脉评估结果,分析不同颅内动脉形态[颅内大动脉狭窄或闭塞(大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)发育不良、大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)发育不良、椎动脉优势型(vertebral artery dominance,VAD)或椎动脉发育不全(vertebral artery hypoplasia,VAH)、基底动脉弯曲(basilar artery curvature,BAC)]与UIV的关系,并进一步运用非条件logistic回归分析不同VRFs对动脉形态的影响,探寻与颅内动脉形态变化相关的阳性预测因素;基于CT灌注(computed tomography perfusion,CTP)对颅内灌注情况,评价UIV患者的全脑灌注情况,并联合颅内动脉形态与相应灌注区域进行综合分析。结果高血压、血脂异常、VRFs数目≥3以及椎基底动脉(vertebrobasilar artery,VBA)的形态改变[VAD/VAH、VA狭窄(vertebral artery stenosis,VAS)或闭塞(vertebral artery occlusion,VAO)、BAC]在UIV患者中的较其他两组有显著统计学意义(P均<0.0125)。高血压是非VAD的阳性预测因素(OR:5.411,95%CI:1.401;20.900,P=0.014),高血压和VAD均是BAC的阳性预测因素(OR:4.081,95%CI:1.056;15.775,P=0.041/OR:6.284,95%CI:1.848;21.365,P=0.003)。在UIV患者中,脑干感兴趣区域(region of interest,ROI)的相对脑血容量(relative cerebral blood volume,r CBV),相对脑血流量(relative cerebral blood flow,r CBF),平均通过时间(mean transit time,MTT),达峰时间(time to peak,TTP)的绝对差值,小脑ROI的r CBV,r CBF,MTT的绝对差值与其他两组相比有显著统计学差异(p均<0.05),而BPPV组和对照组之间的ROIs无明显统计学意义(P>0.05)。且UIV患者的非VAD侧和BAC弯曲方向的对侧的相应脑供血区域存在不同程度的低灌注(P均<0.05)。结论在合并VRFs的基础上,颅内后循环VBA的形态变化引起的小脑和脑干的低灌注可能与UIV的发生相关。因此,UIV患者的VRFs、颅内后循环动脉形态变化和相应脑灌注情况值得关注。