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本文从以下几个部分展开论述：
第一部分 多普勒超声心动图评估移植心脏左室舒张功能及血流特征
目的：本研究应用传统单脉冲多普勒（Pulse Width Doppler，PWD）、单组织多普勒（Tissue Doppler Image，TDI）超声心动图及双多普勒（Dual Doppler Echocardiography，DDE）评价心脏移植术后患者左室舒张功能，探讨舒张期多普勒参数是否能预测心脏移植术后不良临床结局。
方法：移植组：选取42例经典房-房吻合（I组）心脏移植术后患者及21例双腔吻合（II组）心脏移植术后患者。对照组：取20例性别、年龄与移植组患者匹配的健康志愿者作为正常对照。用PWD+TDI及DDE测量二尖瓣口血流频谱E峰、A峰、E/A、二尖瓣环组织多普勒参数e、E/e等多普勒参数。
结果：①与正常对照组相比，I组、II组左房前后径、容积及容积指数增大，II组与I组相比，左房容积及容积指数较小（P＜0.05）。②正常对照组与心脏移植各组之间LVEDD、IVST、PWT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。③与正常对照组相比：II组二尖瓣E峰速度减低；I组、II组二尖瓣A峰速度减低，E/A、Tei增高（P＜0.05）；与I组相比，II组A峰减低（P＜0.05）。④正常对照组、I、II组三组间比较，二尖瓣环室间隔侧e峰（e-septal，e-s）及二尖瓣环侧壁侧e峰（e-lateral，e-l）差异无统计学意义（P＞0.05）。⑤采用常规单频谱多普勒（PWD+TDI）及DDE分别检测二尖瓣E峰与二尖瓣环e-s比值E/e-s及二尖瓣环e-l比值E/e-l，DDE较PWD+TDI观察者内及观察者间变异系数小。⑥与正常对照组相比，I组、II组Tei指数增高，I组DDE二尖瓣E/e-s增高（P＜0.05）；与I组相比，II组PWD+TDI二尖瓣E/e-l峰减低（P＜0.05）。⑦COX回归分析发现DDE二尖瓣E/e-s独立预测心脏移植术后患者不良临床结局（风险比1.504，95％CI：0.993-2.277；P＜0.05）。
结论：心脏移植术后患者左室舒张功能减低，且房-房吻合组与双腔吻合组之间无差异，DDE测量的二尖瓣E/e-s可独立预测心脏移植术后不良临床结局。
第二部分 血流向量技术分析移植心脏左室舒张功能及血液流场特征
目的：应用基于彩色多普勒及二维斑点追踪技术的超声新技术-超声血流向量成像技术（vector flow mapping，VFM），评估移植心脏左室舒张期血流流场状态，探讨移植心脏左室涡流、能量损失等参数在舒张期的变化，为临床评估移植心脏舒张功能寻找新的指标。
方法：移植组：选取42例经典房-房吻合心脏移植术后患者及21例双腔吻合心脏移植术后患者。取20例性别、年龄与移植组患者匹配的健康志愿者作为正常对照。对所有受试者进行超声心动图及VFM检查，脱机分析定性观察舒张期不同时相涡流的变化及能量损失的变化特征；定量计算舒张早期最大涡流面积及循环强度（Vor.A D1、Circu D1），晚期最大涡流面积及循环强度（Vor.A D2、Circu D2），舒张期峰值能量损失及均值（EL max、Mean EL max）、舒张早期平均能量损失及均值（EL D1、Mean EL D1）、舒张晚期平均能量损失及均值（EL D2、Mean EL D2）、全舒张期平均能量损失及均值（EL D、Mean EL D）等参数。对正常对照与心脏移植患者各个参数进行比较。并对能量损失参数、涡流参数及DDE多普勒参数进行直线相关分析。
结果：正常对照组、心脏移植组患者舒张期左室血流（涡流）及能量损失随心动周期变化有特征性规律。正常对照受检者舒张期血流（涡流）状态与二尖瓣口血流速度相关，心脏移植患者左室基底段血流量与正常对照变化规律类似。正常对照涡流在快速充盈期之后出现，在充盈期内逐渐增大，在心房收缩中晚期再次出现；心脏移植患者涡流在快速充盈期之后在舒张期内持续存在。正常对照、心脏移植患者能量损失值曲线都在快速充盈期达到高峰。
①与正常对照组相比，心脏移植组Vor.A D1、Vor.A D2、Circu D2减小，并且II组较I组减小，P＜0.05，差异具有显著性意义；正常对照组Vor.A D1与Vor.A D2，Circu D1与Circu D2相当，差异无统计学意义；I组、II组Vor.A D1与Vor.A D2相当，差异无统计学意义；与Circu D1比较，Circu D2减小，P＜0.05，差异具有显著性意义。②与正常对照组相比，心脏移植组Mean EL max、Mean EL D1、Mean EL D增大，P＜0.05，差异具有显著性意义；EL max、EL D1、EL D差异无统计学意义。房-房吻合组与双腔吻合组相比，左室整体能量损失参数比较差异无统计学意义。③Mean EL D1与Vor.A D1、Vor.A D2呈负相关；与心率、Circu D1、二尖瓣E峰、E/A峰、DDE二尖瓣E/e-l呈正相关（P＜0.05）；Mean EL D2与Vor.A D1、Vor.A D2呈负相关；与心率、Circu D2、DDE二尖瓣E/e-l呈正相关（P＜0.05）；Vor.A D1与心率、LAVI呈负相关，与Circu D1、二尖瓣E峰、A峰呈正相关（P＜0.05）；Vor.A D2与心率、LAVI、二尖瓣E/A呈负相关，与Circu D2、二尖瓣A峰呈正相关（P＜0.05）。
结论：心脏移植患者舒张早期左室内血流流速增快、涡流持续时间长，左室平均能量损失增加，但不同心脏移植手术方式术后患者左室涡旋、能量损失参数无明显差异。心脏移植患者能量损失与舒张早期、晚期涡流面积呈负相关，与心率、血流速度、E/e等呈正相关；舒张早期、晚期涡流面积与心率、左房容积指数呈负相关，与血流速度呈正相关。舒张期左室能量损失参数可以评估左室舒张功能。
第一部分 多普勒超声心动图评估移植心脏左室舒张功能及血流特征
目的：本研究应用传统单脉冲多普勒（Pulse Width Doppler，PWD）、单组织多普勒（Tissue Doppler Image，TDI）超声心动图及双多普勒（Dual Doppler Echocardiography，DDE）评价心脏移植术后患者左室舒张功能，探讨舒张期多普勒参数是否能预测心脏移植术后不良临床结局。
方法：移植组：选取42例经典房-房吻合（I组）心脏移植术后患者及21例双腔吻合（II组）心脏移植术后患者。对照组：取20例性别、年龄与移植组患者匹配的健康志愿者作为正常对照。用PWD+TDI及DDE测量二尖瓣口血流频谱E峰、A峰、E/A、二尖瓣环组织多普勒参数e、E/e等多普勒参数。
结果：①与正常对照组相比，I组、II组左房前后径、容积及容积指数增大，II组与I组相比，左房容积及容积指数较小（P＜0.05）。②正常对照组与心脏移植各组之间LVEDD、IVST、PWT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。③与正常对照组相比：II组二尖瓣E峰速度减低；I组、II组二尖瓣A峰速度减低，E/A、Tei增高（P＜0.05）；与I组相比，II组A峰减低（P＜0.05）。④正常对照组、I、II组三组间比较，二尖瓣环室间隔侧e峰（e-septal，e-s）及二尖瓣环侧壁侧e峰（e-lateral，e-l）差异无统计学意义（P＞0.05）。⑤采用常规单频谱多普勒（PWD+TDI）及DDE分别检测二尖瓣E峰与二尖瓣环e-s比值E/e-s及二尖瓣环e-l比值E/e-l，DDE较PWD+TDI观察者内及观察者间变异系数小。⑥与正常对照组相比，I组、II组Tei指数增高，I组DDE二尖瓣E/e-s增高（P＜0.05）；与I组相比，II组PWD+TDI二尖瓣E/e-l峰减低（P＜0.05）。⑦COX回归分析发现DDE二尖瓣E/e-s独立预测心脏移植术后患者不良临床结局（风险比1.504，95％CI：0.993-2.277；P＜0.05）。
结论：心脏移植术后患者左室舒张功能减低，且房-房吻合组与双腔吻合组之间无差异，DDE测量的二尖瓣E/e-s可独立预测心脏移植术后不良临床结局。
第二部分 血流向量技术分析移植心脏左室舒张功能及血液流场特征
目的：应用基于彩色多普勒及二维斑点追踪技术的超声新技术-超声血流向量成像技术（vector flow mapping，VFM），评估移植心脏左室舒张期血流流场状态，探讨移植心脏左室涡流、能量损失等参数在舒张期的变化，为临床评估移植心脏舒张功能寻找新的指标。
方法：移植组：选取42例经典房-房吻合心脏移植术后患者及21例双腔吻合心脏移植术后患者。取20例性别、年龄与移植组患者匹配的健康志愿者作为正常对照。对所有受试者进行超声心动图及VFM检查，脱机分析定性观察舒张期不同时相涡流的变化及能量损失的变化特征；定量计算舒张早期最大涡流面积及循环强度（Vor.A D1、Circu D1），晚期最大涡流面积及循环强度（Vor.A D2、Circu D2），舒张期峰值能量损失及均值（EL max、Mean EL max）、舒张早期平均能量损失及均值（EL D1、Mean EL D1）、舒张晚期平均能量损失及均值（EL D2、Mean EL D2）、全舒张期平均能量损失及均值（EL D、Mean EL D）等参数。对正常对照与心脏移植患者各个参数进行比较。并对能量损失参数、涡流参数及DDE多普勒参数进行直线相关分析。
结果：正常对照组、心脏移植组患者舒张期左室血流（涡流）及能量损失随心动周期变化有特征性规律。正常对照受检者舒张期血流（涡流）状态与二尖瓣口血流速度相关，心脏移植患者左室基底段血流量与正常对照变化规律类似。正常对照涡流在快速充盈期之后出现，在充盈期内逐渐增大，在心房收缩中晚期再次出现；心脏移植患者涡流在快速充盈期之后在舒张期内持续存在。正常对照、心脏移植患者能量损失值曲线都在快速充盈期达到高峰。
①与正常对照组相比，心脏移植组Vor.A D1、Vor.A D2、Circu D2减小，并且II组较I组减小，P＜0.05，差异具有显著性意义；正常对照组Vor.A D1与Vor.A D2，Circu D1与Circu D2相当，差异无统计学意义；I组、II组Vor.A D1与Vor.A D2相当，差异无统计学意义；与Circu D1比较，Circu D2减小，P＜0.05，差异具有显著性意义。②与正常对照组相比，心脏移植组Mean EL max、Mean EL D1、Mean EL D增大，P＜0.05，差异具有显著性意义；EL max、EL D1、EL D差异无统计学意义。房-房吻合组与双腔吻合组相比，左室整体能量损失参数比较差异无统计学意义。③Mean EL D1与Vor.A D1、Vor.A D2呈负相关；与心率、Circu D1、二尖瓣E峰、E/A峰、DDE二尖瓣E/e-l呈正相关（P＜0.05）；Mean EL D2与Vor.A D1、Vor.A D2呈负相关；与心率、Circu D2、DDE二尖瓣E/e-l呈正相关（P＜0.05）；Vor.A D1与心率、LAVI呈负相关，与Circu D1、二尖瓣E峰、A峰呈正相关（P＜0.05）；Vor.A D2与心率、LAVI、二尖瓣E/A呈负相关，与Circu D2、二尖瓣A峰呈正相关（P＜0.05）。
结论：心脏移植患者舒张早期左室内血流流速增快、涡流持续时间长，左室平均能量损失增加，但不同心脏移植手术方式术后患者左室涡旋、能量损失参数无明显差异。心脏移植患者能量损失与舒张早期、晚期涡流面积呈负相关，与心率、血流速度、E/e等呈正相关；舒张早期、晚期涡流面积与心率、左房容积指数呈负相关，与血流速度呈正相关。舒张期左室能量损失参数可以评估左室舒张功能。