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目的:比较分析两种通气模式在骨科手术中不同体位下对呼吸及循环功能的影响,为其在临床实践中的安全应用提供参考依据。方法:随机选择择期全麻下行脊柱或下肢手术的骨科患者200例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组分别为:A组(保护性肺通气组)、B组(常规通气组),A组再分为A1组(俯卧位)和A2组(仰卧位),B组再分为B1组(俯卧位)和 B2 组(仰卧位),每组各 50 例:A 组:VT=6ml/kg,RR=16 次/分,PEEP=5 cmH20;B组:VT=8～12ml/kg,RR=12次/分,PEEP=0 cmH2O,监测各组患者不同时间点,麻醉诱导前(T0)、插管后5 min(仰卧T1)、手术后15min(T2)、手术后60min(T3)和拔管后15min(T4)的血流动力学指标(MAP、HR、CI、SV、CVP和SVRI);同时监测呼吸力学指标:气道平均压(Pmean)、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)和肺顺应性(Compl);各时间点取动脉血进行血气分析(PaO2、PaCO2 及 A-aD02)。结果:1.血流动力学检测结果:与TO点比较,A1组和B1组的MAP在T2明显下降(P<0.05),HR在T2明显升高(P<0.05),SV在T2和T3时间点显著降低(P<0.05);B1组CVP在T2和T3时间点显著降低(P<0.05)。A1组CVP在T2、T3时间点显著高于B1组(P<0.05),B1组CVP在T2和T3点显著低于B2(P<0.05)。A1组SV在T2和T3点显著低于A2组(P<0.05)。A2组和B2组间及组内比较,各时间点各项指标均无显著性差异(P>0.05)。2.呼吸力学检测结果:与T1点比较A1、A2和B1组的Ppeak、Pplat在T2、T3点时均明显升高(P<0.05);A1和B1组的Compl在T2和T3点时均明显降低(P<0.05)。在T2和T3点时,A2组的Ppeak、Pplat均明显高于B2组(P<0.05);B1组的Ppeak和Pplat明显高于A1组(P<0.05);B1组的compl明显低于A1组(P<0.05)。3.血气分析结果:A2组PaCO2在T2、T3和T4点时均明显高于TO点(P<0.05);A1组PaO2在T4点明显高于TO点(P<0.05),A-aDO2在T4明显低于TO点(P<0.01)。A2组的PaCO2在T2和T3时间点明显高于B2组(P<0.05)。在T4点时,A1组PaO2明显高于B1组(P<0.05);A1组A-aDO2明显低于B1组(P<0.01)。结论:择期全麻俯卧位下行骨科手术的患者较适合的保护性肺通气模式是小潮气量(6ml/kg)联合低水平PEEP(5 cmH2O),对血流动力学影响轻微,且可明显改善俯卧位手术患者全麻期间的呼吸和术后氧合功能,减少低氧血症的发生,值得在临床推广使用。