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背景原发性肝癌(以下简称肝癌)是威胁人类生命健康最常见的恶性肿瘤之一,且发病率和死亡率有逐年上升的趋势。手术切除是目前肝癌治疗的首选方案。伴随手术治疗,患者会有多种症状以症状群的形式出现,与单一症状相比,症状群会更大程度的影响患者的功能状况和生活质量并缩短其生存期。由此可见,症状群的研究对肝癌患者围手术期的护理显得尤为重要。目前关于肝癌患者围手术期症状及症状群的研究尚处于起步阶段,对肝癌患者围手术期症状及症状群开展纵向研究并针对其进行科学有效的症状管理,有益于患者生活质量的提高。目的深入挖掘肝癌患者围手术期的症状体验,分析其变化规律及相关因素;探索肝癌患者围手术期症状群的构成及变化规律;评估肝癌患者围手术期的功能状况及生活质量,剖析生活质量与术后症状的相关性,筛查高危症状及高危人群,为减轻肝癌患者围手术期症状负担和提高生活质量提供实证参考。方法采用量性研究与质性研究相结合的合众研究设计。1.量性研究:选取160例首次进行手术治疗的肝癌患者在手术前1-3 d(T1)、手术后1-3 d(T2)和出院前1-3 d(T3)进行问卷调查及量表测评。使用肝癌患者的一般资料调查问卷收集研究对象的一般人口学资料和临床资料;采用中文版安德森症状测评量表(M.D.Anderson Symptom Inventory-Chinese,MDASI-C)、原发性肝癌特异性症状模块(The Symptom Module Specific to Primary Liver Cancer,TSM-PL C)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)评估患者围手术期不同时间段症状和症状困扰度;应用肝胆肿瘤治疗功能评定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Hepatobiliary Carcinoma,FACT-Hep)和卡氏评分(Kar nofsky Performance assessment Scale,KPS)评估患者的生活质量和功能状态。采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。具体统计学方法包括统计描述、t检验、单因素方差分析、探索性因子分析和Spearman相关分析。2.质性研究:选取8例首次进行手术治疗的肝癌患者在出院前1-2 d进行半结构访谈,采用Colaizzi现象学方法对资料进行分析归纳和提炼主题。结果1.肝癌患者围手术期T1症状数目为9.62±2.56,T2症状数目为12.99±2.20,T3症状数目为8.38±2.24。2.对发生率≥20%的症状进行分析,T1严重程度前三位的症状为:紧张(3.44±1.38)、口干(3.55±1.75)、腹胀(2.93±1.11),T2严重程度前三位的症状为:腹胀(6.72±1.13)、疼痛(6.58±1.15)、口干(6.43±1.27),T3严重程度前三位的症状为:体重下降(2.93±1.55)、紧张(2.50±1.20)、腹胀(2.20±1.12)。肝癌患者围手术期T1时间段症状主要对患者生活乐趣造成较大困扰(困扰度为5.66±0.92),T2和T3时间段主要对患者工作造成较大困扰(T2困扰度为6.05±0.97,T3困扰度为3.64±1.06)。3.对各时期严重程度前三位的症状评分(紧张、腹胀、疼痛、口干、体重下降)与患者的一般资料进行t检验或单因素方差分析,结果显示家庭月收入对紧张症状有影响(P<0.01)、肝硬化病史对腹胀症状有影响(P<0.05)、TNM分期对疼痛症状有影响(P<0.01)、癌栓状况对口干症状有影响(P<0.05)、Child分级对体重下降症状有影响(P<0.05)。4.对肝癌患者围手术期症状进行探索性因子分析,显示症状可以聚集成群。T1有3个症状群:情感神经症状群(方差贡献率20.65%)、肝功能相关症状群(方差贡献率32.92%)、疼痛-疲乏症状群(方差贡献率10.65%);T2有4个症状群:情感神经症状群(方差贡献率21.53%)、肝功能相关症状群(方差贡献率25.04%)、精神症状群(方差贡献率13.52%)、胃肠道相关症状群(方差贡献率23.03%);T3有3个症状群:情感神经症状群(方差贡献率22.95%)、肝功能相关症状群(方差贡献率20.10%)、精神症状群(方差贡献率16.69%)。5.肝癌患者围手术期生活质量各维度评分为:身体状况(10.94±1.79)、社会/家庭状况(19.85±1.50)、情绪状况(9.88±2.15)功能状况(8.92±1.54)、肝癌特异性状况(42.12±2.44)、QOL总分(91.70±4.55)。采用Spearman相关分析法对肝癌患者生活质量与术后症状做相关性分析显示,患者术后多种症状对生活质量各维度均有直接负性影响,其中功能状况维度得分最低,苦恼、气短、呕吐、麻木、腹胀和腹泻症状对其影响较为显著(P<0.05)。6.肝癌患者围手术期不同时间段KPS评分分别为:T1(90.38±3.34),T2(64.65±5.73),T3(88.68±3.40)。围手术期患者T1时间段功能状态相对较好,T2时间段功能状态相对较差。7.半结构访谈共提取6个主题:疾病不确定感、多种症状困扰、生活方式改变、心理负担过重、应对方式多样、相关知识需求。结论1.肝癌患者围手术期所经历症状数目多,症状发生率、严重程度和困扰度均较高,且受多种因素影响。同时,肝癌患者围手术期症状主要对患者的生活乐趣和工作造成较大困扰。2.肝癌患者围手术期症状可聚集成群,症状群具有稳定性及动态性的特点。3.肝癌患者围手术期生活质量总体较差,且术后症状与其各维度均呈负相关。4.肝癌患者围手术期有强烈的疾病不确定感且心理负担过重,医护人员在临床工作中要重视患者的心理需求,及时为患者提供诊疗信息及针对性的心理疏导。