胃癌中医药治疗用药规律探讨

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胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,严重威胁人们的生命健康。中医药治疗胃癌有一定的特色及优势,是目前胃癌术后治疗的主要方法之一。但中医药在临床应用时尚缺乏规范化及指导性方案,辨证分型方面也不统一,很难为胃癌的中医药规范化治疗提供明确指导。  目的:  本研究的目的是在复习中医药治疗胃癌的相关文献资料的基础上,对浙江省中医院肿瘤科数名专家治疗胃癌的用药规律进行初步探讨,结合导师治疗胃癌的临床经验,探讨胃癌中医药辨证论治的理论依据、运用要点等,为胃癌中医药规范化治疗的研究提供基础。  方法  以胃癌的中医药治疗用药规律的总结研究为主线,进行回顾性研究。首先复习中医药治疗胃癌的相关文献资料,收集近10年来报道的治疗胃癌的基本方35首,对中医用药规律进行初步归纳。再通过收集省中医院肿瘤科九位专家自2008年6月至2009年1月在医院门诊部治疗胃癌所开的处方,共310张,建立各位专家治疗本病的数据库,较完整系统地总结中医药治疗胃癌的用药规律。同时跟随导师抄方,进行临床资料收集整理,总结其胃癌辨证思路、临症经验等。  结果:  关于胃癌中医药用药规律方面的研究,分析结果有:  ①在近10年来报道的治疗胃癌的35首基本方中,使用较多的药物有黄芪、白术、茯苓、白花蛇舌草、甘草、党参、莪术、陈皮、半夏、米仁、半枝莲、当归、山药、白芍、鸡血藤、砂仁、太子参、猪苓、枳壳、藤梨根、石见穿等。对以上21味药物进行归类分析,发现主要集中于益气健脾、清热解毒、理气、活血化瘀、养阴生津、化痰散结及渗湿等方面。  ②在所收集的310张肿瘤科九位专家治疗胃癌的处方中,使用频次在30次以上的药物有:补气药9味(白术、甘草、太子参、山药、红枣、无花果、黄芪、党参、生晒参)、清热解毒药7味(藤梨根、白花蛇舌草、香茶菜、蒲公英、水杨梅根、三叶青、半枝莲)、消食药6味(鸡内金、谷芽、麦芽、神曲、萝卜子、山楂)、补阴药5味(石斛、枸杞子、北沙参、麦冬、女贞子)、化湿药5味(豆蔻、厚朴、阳春砂、佩兰、藿香)、理气药4味(陈皮、八月札、绿梅花、木香)、利水渗湿药4味(米仁、茯苓、滑石、猪苓)及其它9味药。其中米仁、茯苓、藤梨根使用频率居前三位。  ③这310张处方中,主要包括补气药、清热解毒药、利水渗湿药、消食药、补阴药、理气药、化湿药、化痰散结药、安神药、活血化瘀药及其它。  结论:  ①对胃癌基本方的分析中,发现主要集中于益气健脾、清热解毒、理气、活血化瘀、养阴生津、化痰散结及渗湿等方面,这大致涵盖了目前中医治疗胃癌的主要治疗原则。  ②用药规律方面,从九位专家治疗胃癌的用药中,说明他们临症治疗胃癌是以扶正祛邪为指导原则,以补益先后天为主,时时顾护胃气,同时注重辨病与辨证相结合。其中扶正培本、清热解毒、活血化瘀为基本治疗原则。具体用药时,在不同治疗阶段据证选择不同治疗法则。不同的专家在胃癌的治疗用药上虽然有所差异,但辨证思路基本相同,故常都能取得较好疗效。  ③吾导师运用中医药治疗胃癌具有明确的辨治思路和丰富的临床经验。导师认为胃癌是本虚标实之证,扶正祛邪应贯彻始终。早期胃癌多属气郁,治宜调理气机化痰瘀。中期多属痰湿瘀结实,治宜软坚散结兼扶正。后期多属脾肾亏损,治宜补益脾肾兼解毒抗癌;并应时时顾护人体胃气。通过这样的辨证论治,吾导师运用中医药治疗胃癌取得了较好的疗效。导师治疗胃癌的临床经验值得进一步研究和总结。  ④经过长期的临床实践,中医治疗肿瘤确立了扶正培本、清热解毒、活血化瘀等治则治法。这些治则治法拥有丰富的内涵,并被现代研究证明科学合理,用于指导临床治疗胃癌疗效确切,能够代表中医治癌的特色。  ⑤本课题对中医药治疗胃癌的用药规律进行了初步分析总结,探讨了胃癌中医药辨证论治的理论依据、运用要点等,为胃癌中医药规范化治疗的研究提供了基础。研究中建立的相关数据库,也能为随后的研究提供数据信息。
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