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目的：手术是乳腺癌综合治疗最重要的方法之一。手术可以达到局部治疗的目的,但也可能给患者带来一些不良后果。手术会导致多种术后并发症,包括皮下积液和上肢淋巴水肿等；此外,手术本身作为一种创伤应激会降低机体的免疫力,从而影响恶性肿瘤的发展进程。本课题将围绕乳腺癌术后皮下积液展开研究,明确皮下积液的危险因素及其对上肢淋巴水肿发生的影响,评价缝合背阔肌前缘预防皮下积液的效果,并进一步探索乳腺癌术后引流量与患者预后的关系。方法：第一部分：回顾性分析于山东大学齐鲁医院乳腺外科接受手术治疗的乳腺癌连续性病例518例。收集患者的一般临床特征、接受治疗的情况(化疗、放疗等)、血液学检查相关指标、肿瘤病理学检查相关指标等信息,记录术后每日引流量和每日引流量减少至15ml的天数(TTV15)。分析各相关因素与皮下积液的关系：连续变量采用t检验或者秩和检验,分类变量采用卡方检验；多因素分析采用Logistic逐步回归法,构建二分类Logistic回归模型。所有数据统计用SPSS19.0统计软件完成。第二部分：回顾性分析乳腺癌连续性病例171例,其中新技术组(背阔肌前缘缝合组)89例,常规组(常规手术组)82例。新技术组患者的背阔肌前缘被缝合固定于胸壁,常规组患者采用常规手术方法。对比分析两组间持续引流的天数及皮下积液发生率的差别。统计方法同第一部分。第三部分：回顾性分析乳腺癌连续性病例503例。收集患者的一般临床特征、接受治疗的情况以及术后发生皮下积液和上肢淋巴水肿的情况。分析包括皮下积液在内的多个因素对上肢淋巴水肿的影响。统计方法同第一部分。第四部分：研究对象为乳腺癌连续性病例186例。收集术后引流量及患者年龄、手术方式、腋窝淋巴结转移状态、肿瘤组织学分级、肿瘤大小、激素受体状态等信息,生存信息通过术后随访获得。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,统计学差异用log-rank检验,多因素生存分析采用COX比例风险模型。结果：第一部分：至随访结束共133例患者出现皮下积液,发生率25.7%。单因素分析发现红细胞计数、血红蛋白含量、患病年龄、BMI、合并糖尿病、检甘淋巴结数目、术后前三天引流量和TTV15与皮下积液的发生有关(P值均<0.05);多因素分析提示患病年龄、检出淋巴结数目和TTV15是皮下积液的独立危险因素。第二部分：新技术组和常规组患者在年龄、合并内科疾病、行新辅助化疗、检出淋巴结数目、肿瘤大小等方面均无显著差异。新技术组出现持续长时间引流(TTV15≥10天)者较常规组明显减少(22.5%VS37.8%,P=0.029),皮下积液发生率亦显著减小(16.8%VS30.5%,P=0.035)。第三部分：至随访结束共186例患者出现上肢淋巴水肿,发生率为37%；积液组患者上肢淋巴水肿发生率显著高于无积极组(50%VS34%,P<0.002)。此外,肥胖的患者中上肢水肿发生率也显著增高(P<0.05),其他因素如年龄、高血压、糖尿病、辅助化疗、检出淋巴结数日、是否为优势侧手术与上肢水肿的发生无明显相关性。第四部分：至随访结束共37例患者出现复发转移,34例患者死亡。所研究患者总体五年生存率为88.1%,十年生存率为81.7%。肿瘤大小(P=0.032)、转移淋巴结数目(P<0.001)、ER表达状态(P=0.031)和术后引流量(P=0.020)显著影响患者的总生存期。COX多因素生存分析显示淋巴结转移数目(P=0.001,HR=5.869,95%CI为2.131～16.160)和术后引流量(P=0.046,HR=0.260,95%CI为0.069-0.974)是患者总生存期的独立预测因素。术后引流量与无复发生存期之间的相关性并不显著。结论：皮下积液的危险因素包括患者高龄、检出淋巴结数目多和引流持续时间长；缝合背阔肌前缘可以有效减少术后引流时间以及皮下积液出现；皮下积液影响上肢淋巴水肿的发生,积液的患者发生上肢淋巴水肿的风险增加；术后引流液量与乳腺癌患者的预后相关,引流量少提示患者预后较差。