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背景:面部外伤导致的瘢痕不但影响外观、功能,还会不同程度的影响患者心理生活质量。一般急诊外科在面部外伤的急诊处理中,更多注意减少感染、促进创面愈合,对外伤后瘢痕的治疗往往依赖于辅助干预手段。随着对外伤后瘢痕形成过程的认识以及干预手段的不断发展,众多学者开始关注创伤后早期干预的重要性,但对早期干预的时机及方式并无统一有效的方法。目的:本研究通过回顾分析近年来我科面部外伤及面部外伤后瘢痕患者资料,旨在探究早期干预时机、干预方式对瘢痕形成的影响。方法:回顾性分析2015年9月至2019年8月间,河南大学淮河医院整形修复外科诊治的620例面部外伤及面部外伤后瘢痕患者临床资料。根据纳入及排除标准,最终入选141例患者,其中男73例,女68例。治疗方法:根据患者就诊时机及创面情况进行治疗。对于面部外伤及二次缝合的患者,彻底清创后予以整形外科精细缝合。其中,对于伤口与松弛皮肤张力线(Relaxed Skin Tension Line,RSTL)夹角>30°的创面进行改方向设计。对于面部外伤后瘢痕患者,应用减张固定、激光治疗、硅酮类制剂、局部注射和压力疗法进行辅助治疗。患者分组:(1)根据缝合方式分为:A1组:整形外科精细缝合组(N=88)和B1组:一般急诊外科缝合组(N=10)。(2)根据伤口方向与RSTL夹角分为:A2组:伤口方向与RSTL夹角≤30°,直接整形精细缝合组(N=20);B2组:伤口方向与RSTL夹角>30°,伤口改方向后行整形精细缝合组(N=22);C2组:伤口方向与RSTL夹角>30°,直接整形精细缝合组(N=19)。(3)根据外伤后干预时机分为:A3组:外伤后于整形外科就诊时间(T)≤24h,行整形外科精细缝合组(N=96);B3组:24h<外伤后于整形外科就诊时间(T)<1周,即初诊接受普通急诊外科缝合后,再至整形外科行二次精细缝合组(N=11);C3组:1周≤外伤后于整形外科就诊时间(T)<1月,即初诊接受普通急诊外科缝合后,再至整形外科接受瘢痕辅助治疗组(N=14);D3:1月≤外伤后于整形外科就诊时间(T)<3月,即初诊接受普通急诊外科缝合后,再至整形外科接受瘢痕辅助治疗组(N=20)。评价:所有患者均采用温哥华瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)和石溪瘢痕量表(Stony Brook Scar Evaluation Scale,SBSES)分别在外伤后10天(近期)和6个月(远期)评估预后。应用100mm视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)进行患者满意度评价。结果:(1)缝合方式对瘢痕形成的影响:整形精细缝合组(A1组)和一般急诊外科缝合组(B1组)VSS远期评分均小于近期(p<0.05),SBSES远期评分均大于近期(p<0.05)。两组比较,A1组近期、远期VSS评分均较小(p<0.05),近期、远期SBSES评分均较大(p<0.05),患者VAS评分较大(p<0.05)。(2)伤口方向与RSTL夹角对瘢痕形成的影响:伤口方向与RSTL夹角≤30°,直接整形精细缝合组(A2组)、伤口方向与RSTL夹角>30°,行伤口改方向缝合组(B2组)和伤口方向与RSTL夹角>30°,直接整形精细缝合组(C2组)三组组内比较,VSS远期评分均小于近期(p<0.05),SBSES远期评分均大于近期(p<0.05)。对三组组间进行比较,近期VSS评分A2组最小(p<0.05),B2组和C2组无明显差异(p=0.148);远期VSS评分A2组最小,C2组最大(p<0.05)。近期SBSES评分,A2组最大(p<0.05),B2组大于C2组(p<0.05);远期SBSES评分A2组与B2组无明显差异(p=0.375),均大于C2组(p<0.05)。VAS评分,A2组和B2组无统计学差异(p=0.644),均大于C2组(p<0.05)。(3)外伤后干预时机对瘢痕形成的影响:T≤24h组(A3组)、24h
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