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目的:陈旧性腕舟骨骨折采用切开复位植骨内固定结合桡骨茎突切除术治疗是否优于单纯切开复位游离植骨+内固定治疗,对腕关节的功能有无影响,国内外在这方面鲜有报道。希望通过我们的研究期待为临床工作提供一些理论基础和帮助。方法:本文对我院2010.10月-2016.1月符合该标准获得随访的72例病人进行回顾性分析,所有患者均为腕舟骨骨腰部骨折。实验组病人40例(A组),对照组病人32例(B组)。实验组:其中男36例,女4例;年龄16-58岁,平均27.5(20.25-27.5)岁;Herbert分型C型8例,D1型12例,D2型20例;受伤原因:摔伤10例,车祸25例,撞伤7例;左腕部14例,右腕部26例;受伤至就诊时间1-24个月,平均5.5(2-11)个月。对照组:其中病人男31例,女1例;年龄15-68岁,28.5(20-37)岁。Herbert分型C型2例,D1型15例,D2型15例;受伤原因:摔伤10例,车祸伤18例,挤压伤4例;左腕11例,右腕21例。受伤至手术时间1-24个月,平均5.5(3-11.5)个月。手术方法:实验组:桡侧茎突桡侧纵切口,逐层分离,向尺侧牵开头静脉和桡神经浅支,切开关节囊,暴露桡骨茎突关节面及腕舟骨骨折端,切除桡骨部分茎突备用植骨(必要时茎突取骨植骨),被动桡偏腕关节,茎突对腕舟骨骨折线无挤压。刮匙刮除骨折端纤维组织及硬化组织,植骨,压实,保证骨折端无分离。自舟骨结节沿舟骨纵轴置入导针,透视位置良好,空心钻扩孔后拧入Herbert螺钉,加压固定,逐层缝合伤口,敷料包扎。对照组:对照组采用同样切口及固定方式,术中不切除桡骨茎突,植骨选择(需要骨量少,采用桡骨远端局部取松质骨植骨,如需要结构性骨块,取髂骨植骨)。术后情况:术后定期复查,两组病人骨折愈合后5个月对腕关节功能及对疼痛的主观感受情况进行对比,评分采用Mayo评分。计量资料用中位数(四分位距)表示,计数资料采用百分数表示,计量资料组间比较采用秩和检验,计数资料组间比较采用卡方检验,P<0.05具有统计学意义。结果:1一般情况实验组随访12-48个月,平均40个月,对照组随访13-48个月,平均42个月。两组病人随访期间无螺钉脱出、断裂,内固定失效等并发症发生。两组病人在性别、年龄、受伤至就诊时间等一般资料,统计学分析,具有可比性(P>0.05)。2影像学评定所有病人均骨性愈合,无1例骨折不愈合。实验组愈合时间3-12个月,平均4(3-5)个月,对照组3.5-7个月,平均4(3.125-5)个月,两组对比P>0.05差异无统计学意义。实验组40例病人术前、术后pacs影像对比,桡骨茎突切除角度32.1°-60.1°之间,切除关节面占桡骨远端关节面7.15%-11.90%。3腕关节功能恢复情况实验组腕关节活动度为健侧50%-100%,平均88%(80%-90%);握力为健侧50%-100%,平均100%(80%-100%)。对照组腕关节活动度为健侧35%-100%,平均75%(56%-85%);握力为健侧的40%-100%,平均75%(60%-85%)。两组病人腕关节活动度及握力对比P<0.05差异存在统计学意义。4术后疼痛恢复实验组15例病人出现不同程度疼痛,轻度疼痛10例,偶痛5例,疼痛率占37.5%,对照组22例病人出现不同程度疼痛,经常疼痛16例,偶痛6例,疼痛率68.8%,两组对比P<0.05差异存在统计学意义。5 Mayo评分结果实验组:优13例、良16例、可11例,优良率72.50%。对照组:优2例、良7例、可9例,差14例,优良率28.10%。两组对比P<0.05差异存在统计学意义。结论:1桡骨茎突切除术在陈旧性腕舟骨骨折的治疗中优于单纯切开复位植骨内固定术,在腕关节功能及术后疼痛等方面表现突出。2桡骨茎突切除术在陈旧性腕舟骨骨折的治疗中并发症少,是安全可靠的治疗方式,值得我们推广。