论文部分内容阅读
目的:通过对当前儿童急性骨关节感染病原菌的种类及耐药性的总结分析,结合临床治疗的经验体会,探讨其合理有效的治疗方法。方法:选择自2011年1月至2015年03月在我科收治的急性骨关节感染患儿223例,其中骨髓炎71例,化脓性关节炎95例,骨髓炎合并化脓性关节炎20例,合并败血症等全身感染32例,合并多部位感染5例。年龄跨度在14天-14岁(平均5.4岁),就诊时病程时间2-13天(平均5.6天),根据在院期间病原菌培养结果及药敏试验资料,结合在院期间诊治经过,治疗方式的选择,抗生素的使用情况,以及后期半年内随诊预后情况进行分类比较和统计。结果:223例患儿共117例细菌培养阳性(52.5%),总共培养出革兰阳性(G+)球菌93株,革兰阴性(G﹣)杆菌30株,前三位分别为金黄色葡萄球菌85例(69%)、铜绿假单孢菌7例(5.7%)、大肠埃希菌5例(4.1%),无真菌及结核杆菌等特殊菌株,血脓培养均阳性6例,病原菌种类一致4例,耐药菌株共38例,耐药菌株比例为36.6%。各年龄段患儿耐药菌比例相近。223例患儿全部入院即行抗感染治疗。单纯抗感染保守治疗13例,合并手术治疗210例,二次及以上手术6例,术后持续冲洗引流206例,其中抗生素持续冲洗引流90例,静脉抗生素治疗时间10-42天(平均16天),入院时病程1周以内患儿198例,入院时病程7-13天患儿25例。半年内随访总优良率88.8%,预后差病例包括后遗骨关节功能障碍12例,骨骺板损伤造成远期肢体生长障碍6例,病理性脱位3例,大段骨坏死吸收2例,死亡2例。结论:金黄色葡萄球菌仍为儿童急性骨关节感染的主要致病菌,主要致病菌种类与国内相关成人骨髓炎文献报道大致相符,革兰阴性杆菌(G-)感染无明显上升,革兰氏阴性杆菌感染多合并全身感染,血培养阳性者较多。多重耐药菌比例明显增多,合并全身严重感染病例增多,多重耐药菌感染与患儿年龄段无关,与病程时间及感染严重程度相关。抗生素治疗应及时足量足程,培养阴性或结果未出前,需双联抗感染,抗生素选择需兼顾常见G-、G+菌,后期据药敏及时调整用药,耐药菌的增多需增大强效抗生素的应用。手术指征明确者及时切开引流,术后局部灌洗,病程在1周内的儿童急性骨关节感染治疗效果明显优于1周以后,优良率高。选择合理有效的治疗方式,最大程度的缩短病程时间,是儿童骨关节感染治疗的关键。