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胆道感染经常伴有胆道梗阻,细菌感染占有主要地位,临床治疗胆道感染过程中抗生素的选择及应用十分重要。目前,对深圳地区胆道感染的病原菌菌群情况的了解甚少,尤其胆道梗阻对抗生素在胆汁中浓度影响鲜有报道。为此,我们对本地区胆道感染致病菌进行了培养及药敏分析,并前瞻性研究胆道梗阻对抗生素向胆汁中弥散产生的影响,旨在为临床胆道梗阻合并胆道感染患者的抗生素最佳选择提供实验证据。
第一部分：胆道感染致病菌培养及药敏分析
目的：分析胆道感染患者胆汁中细菌菌群情况及其对抗生素的敏感性,为临床使用抗生素提供依据。
方法：应用BacT/ALERT 3D 120血培养系统和VITEK 32全自动细菌鉴定及药敏分析系统对50例胆道梗阻患者胆汁标本进行细菌鉴定和药敏分析。
结果：胆汁细菌培养阳性率为86％,主要菌种有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、铜绿假单胞菌；致病菌中革兰氏阴性菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星及头孢他啶等抗生素的敏感性较好。
结论：胆道感染患者胆汁病原菌主要由大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌和铜绿假单胞菌构成,胆汁致病菌最敏感的药物是亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶等。
第二部分：胆道梗阻对胆汁内抗生素浓度的影响
目的：前瞻性研究胆道梗阻对抗生素向胆汁中弥散产生的影响。为临床胆道梗阻合并胆道感染患者的抗生素选择及手术时机的把握提供实验证据。
方法：临床急性重症胆管炎(AcST)患者30例随机分为2组为研究对象,分别术前30分钟静脉滴注抗生素头孢曲松2.0g及左氧氟沙星0.3g。术中测量胆道压力,于给药1h后收集胆汁标本以高效液相色谱技术(HPLC)检测胆汁药物浓度。并与对照组进行胆道压力,胆汁内抗生素浓度的比较,应用统计软件进行差异显著性分析及相关性分析。
结果:ACST组患者胆道压力较对照组胆道压力明显升高(p<0.01)。胆道压力升高时,静脉注射抗生素1h后的胆汁内抗生素浓度明显降低,两者呈负相关。
结论：头孢曲松及左氧氟沙星在正常胆道压力情况下胆汁浓度均超过有效杀菌浓度,具有良好杀菌指数,但头孢曲松优于左氧氟沙星。当胆道压力升高到-定范围以上后,胆汁内均无以上两种抗生素分布,此时行手术胆道减压是唯一有效的治疗途径。