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目的:通过牛奶激发试验了解儿童牛奶蛋白过敏的临床表现,评估激发试验诊断婴幼儿牛奶蛋白过敏的意义,对比临床辅助检查与牛奶蛋白激发结果的关系。方法以2015年2月至2015年11月在苏州大学附属儿童医院消化科、皮肤科、呼吸科收治的疑似牛奶蛋白过敏,符合入选标准的婴幼儿共57例住院进行牛奶激发试验为研究对象,其中男30例,女27例,男:女为10:9,年龄1月~22个月,其中<12个月54例,>12个月3例。分析入选57例疑似牛奶蛋白过敏患儿的临床症状特点和牛奶激发结果,比较牛奶激发试验阳性组和阴性组血常规变化情况,比较各组间激发前后的血常规变化情况,分析血清总Ig E抗体、血清特异性牛奶蛋白Ig E及特异性牛奶蛋白Ig G与激发结果的关系。结果:(1)入选婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床特点:57例疑似牛奶蛋白过敏患儿中,消化道症状53例(92.9%)、呼吸道症状2例(3.5%)、皮肤症状4例(7.0%)、全身症状7例(12.2%)、混合症状9例(15.7%)。全身症状包括体重不增3例(5.2%)和哭闹4例(7.0%)。53例(92.9%)患儿饮食回避后在一周内症状可改善。(2)牛奶蛋白激发实验结果:57例婴幼儿牛奶激发试验阳性23例(40.4%),阴性34例(59.6%)。阳性组与阴性组婴幼儿均有呼吸道、消化道、皮肤及全身症状表现,并有多系统混合症状,但以消化道为主要临床表现,分别为22例(95.6%),31例(91.1%)。其中便血最常见,两组症状对比无显著差异。婴幼儿患有过敏或过敏家族史是牛奶蛋白过敏的高危因素,阳性组与阴性组比较无显著差异。激发试验阳性结果可有便血、皮疹、呕吐、哭闹、粘液便及腹泻表现,以皮疹(69.6%)及血便(13.0%)为主要表现,其中1例速发型反应,22例迟发型反应。(3)49例血常规结果:牛奶激发试验阳性组与阴性组比较,激发前和激发后比较,血常规中白细胞数、嗜酸性粒细胞比率、中性粒细胞比率、血小板计数变化差别并无统计学意义(P>0.05);有趣的是,在阳性组激发后中性粒细胞比率较激发前增高,并具有统计学意义(P=0.02)(4)49例血清总Ig E、特异性牛奶蛋白Ig E及特异性牛奶蛋白Ig G检测结果显示:22例激发试验阳性组血清总Ig E、特异性牛奶蛋白Ig E及特异性牛奶蛋白Ig G阳性率分别为4.5%、13.6%、77.2%;27例激发试验阴性组血清总Ig E、特异性牛奶蛋白Ig E及特异性牛奶蛋白Ig G阳性率分别为3.7%、3.7%、62.9%。但牛奶蛋白激发试验阳性组与阴性组对比,特异性牛奶蛋白Ig E及特异性牛奶蛋白Ig G差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)牛奶蛋白过敏常常累及消化道、呼吸道和皮肤。其临床表现的症状多样,缺乏特异性,诊断存在困难。(2)牛奶激发试验是诊断牛奶蛋白过敏金标准。评判激发试验阳性结果是以便血及皮疹为主要临床表现。大多数是以迟发型变态反应方式出现。(3)中性粒细胞比率升高可作为判断激发试验结果的依据之一。(4)对疑似牛奶蛋白过敏婴幼儿行血清总Ig E及血清特异性牛奶蛋白Ig E检测的临床意义不大,特异性牛奶蛋白Ig G不推荐用于诊断牛奶蛋白过敏,应行牛奶蛋白激发试验。