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背景和目的:我国食管癌的发病率在所有恶性肿瘤中位居第六,尽管医学的快速发展使得部分地域的食管癌发病率有所下降,但每年仍有大约20万人因食管癌死亡,成为威胁人类健康的最常见的消化道肿瘤之一。食管癌早期的患者往往无明显不适的主观症状,较低的就诊率降低了病变的检出率。随着食管癌早期筛查的推广以及我国消化内镜技术的蓬勃发展,相对较早期的食管癌也越来越多地进入人们的视野,同时也在一定程度上推动了内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)以及由此发展而来的内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)等内镜治疗手段在临床工作中的出现和应用。表浅型食管癌(superficial esophageal carcinoma,SEC)定义为无论有无淋巴结转移的食管癌,癌灶局限在黏膜层或黏膜下层,包括T1a和T1b期食管癌。表浅型食管癌若没有发生淋巴结转移,则可选择性行EMR和ESD等内镜下微创治疗,其治疗效果不仅和传统的食管癌外科手术相近,还能在一定程度上避免外科手术相关的创伤以及诸如吻合口瘘和乳糜胸之类的严重并发症,提高患者的术后生活质量。若表浅型食管癌患者的影像学检查发现转移的淋巴结,则应按浸润性食管癌的治疗方式来处理。但在实际的临床诊疗中,临床医生对于表浅型食管癌患者是否发生淋巴结转移仍然难以判断,作者通过回顾分析325例表浅型食管癌资料,探讨薄层增强CT对表浅型食管癌淋巴结转移的诊断价值,分析淋巴结的转移规律,并研究年龄、性别、肿瘤位置、病变长度、浸润深度和病理类型等多种临床相关因素对表浅型食管癌淋巴结转移的影响,以期为临床选择表浅型食管癌的治疗方案提供参考。材料和方法:回顾自2012年6月至2017年6月于我院行胸部、上腹部增强CT且于我院胸外科行食管癌根治术并系统淋巴结清扫的表浅型食管癌患者,查阅其术后病理报告,筛选出病理分期为T1a和T1b期的表浅型食管癌共325例。通过与病理结果对比,由两名以上医师观察薄层增强CT上相应淋巴结的最大短径、最大长径、纵横比(淋巴结最大长径与最大短径之比)、淋巴结平均CT值和同层肌肉的平均CT值等信息,并计算出强化程度(淋巴结平均CT值和同层肌肉的平均CT值之比),取得一致意见后进行记录。应用SPSS 22.0软件进行数据录入及分析;通过ROC曲线计算各个指标对诊断表浅型食管癌淋巴结转移的敏感性、特异性、约登指数及曲线下面积。从性别、年龄、肿瘤部位、病变长度、浸润深度、分化程度、病理类型等方面总结表浅型食管癌患者术后淋巴结转移的特点和规律,分析各项观察指标与表浅型食管癌患者术后淋巴结转移之间的关系。不同观察指标间淋巴结转移率的比较采用χ~2检验、Fisher确切概率法。P<0.05时差异具有统计学意义。结果:1.分别以薄层增强CT上淋巴结最大短径≥5.79mm、最大长径≥7.38mm、纵横比≤1.56和强化程度≥1.185作为表浅型食管癌淋巴结转移的诊断标准时,其敏感性分别为0.758、0.661、0.580、0.629;特异性分别为0.773、0.705、0.774、0.716;约登指数分别为0.531、0.366、0.354、0.345;曲线下面积分别为0.826、0.709、0.738、0.700。2.以薄层增强CT上淋巴结最大短径≥5.79mm为表浅型食管癌淋巴结转移诊断标准时,ROC曲线下面积最大。3.全组表浅型食管癌淋巴结转移率为14.46%,淋巴结转移度为2.05%,其中淋巴结转移率最高的淋巴结分组依次为右侧喉返神经旁淋巴结、左侧喉返神经旁淋巴结、食管旁淋巴结,分别为11.03%、10.71%、8.62%;淋巴结转移度最高的淋巴结分组依次为右侧喉返神经旁淋巴结、左侧喉返神经旁淋巴结、食管旁淋巴结,分别为5.47%、2.81%、2.43%。4.年龄<60岁和≥60岁的表浅型食管癌淋巴结转移率分别为9.27%和18.97%,两者有统计学差异(P=0.013);病变长度≤2cm和>2cm的表浅型食管癌淋巴结转移率为10.61%和20.47%,二者有统计学意义(P=0.014);浸润深度为M2、M3和SM的表浅型食管癌淋巴结转移率分别为1.49%、8.57%和21.28%,差异有统计学意义(P=0.000);高分化、中分化和低分化表浅型食管癌淋巴结转移率分别为5.48%、12.82%和31.79,差异有统计学意义(P=0.020);病理类型为鳞癌和非鳞癌的表浅型食管癌淋巴结转移率分别13.61%和44.44%,二者有统计学差异(P=0.035)。5.经二元多因素Logistic回归分析,提示病变长度(P=0.016)、浸润深度(P=0.048)、分化程度(P=0.000)和病理类型(P=0.027)等相关因素是表浅型食管癌淋巴结转移的危险因素;而年龄、性别和肿瘤部位对表浅型食管癌淋巴结转移无显著影响。结论:1.薄层增强CT上淋巴结符合最大短径≥5.79mm、最大长径≥7.38mm、纵横比≤1.56或强化程度≥1.185中任一条件时,可为表浅型食管癌的淋巴结转移提供一定的参考价值,其中淋巴结最大短径的诊断价值最大。2.右侧喉返神经旁淋巴结在表浅型食管癌患者中的转移率和转移度均较高,建议行右胸入路的食管癌手术。3.表浅型食管癌患者病变长度>2cm者、浸润层次深者、分化程度差者和病理类型非鳞癌者相对容易发生淋巴结转移。对于这些符合条件的表浅型食管癌患者,即使各项辅助检查不能明确有无淋巴结转移,也需要积极关注,最好参照浸润性食管癌的处理办法。