论文部分内容阅读
目的：观察经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)前12h给予单次负荷量氟伐他汀80mg对非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS)患者术后肌钙蛋白(Troponin I, cTnI)、血脂及高敏C-反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)水平的影响；探讨术前单次强化氟伐他汀对NSTE-ACS患者PCI术后心肌保护作用及(Major adverse cardiovascular events, MACEs)事件的影响。方法：选择我院心内科2011年2月-2012年2月择期行PCI术的NSTE-ACS患者370例,其中60例因未完成术后cTnI、hs-CRP及血脂的检测,16例未顺利完成随访而排除,所以最后纳入294例患者,按随机数字表分为强化组147例(术前12小时予以氟伐他汀80mg),其中不稳定型心绞痛124例,非ST段抬高性心肌梗死23例；对照组147例(服用常规剂量氟伐他汀T40mg),其中不稳定型心绞痛119例,非ST段抬高性心肌梗死28例。所有患者均按照NSTE-ACS常规治疗,NSTE-ACS常规治疗包括低盐低脂、阿司匹林、氢氯吡格雷、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、ACEI抑制剂等,且PCI术后所有患者均服用氟伐他汀40mg/晚。测定术前及术后24小时cTnI、hs-CRP、血脂(包括总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇)的变化,分析术前单次强化氟伐他汀治疗对PCI术所致的心肌损伤及炎症反应的影响,并随访患者1年,观察住院期间、出院后30天、6个月及1年的主要不良心血管事件的发生率及他汀的不良反应情况。结果：1.两组患者在性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病等危险因素以及PCI术史和病变血管数方面未见明显统计学差异(p>0.05)。2.强化组PCI术后24小时cTnI水平为0.44±0.24ng/ml,术前为0.24±0.11ng/ml,术后较术前水平升高,差异有统计学意义(p<0.001)；对照组PCI术后24小时cTnI水平为0.78±0.43ng/ml,术前为0.27±0.15ng/ml,术后较术前水平升高,差异有统计学意义(p<0.001)。与对照组相比,强化组术后cTnI升高幅度较低,差异有统计学意义(p<0.05)。3.强化组PCI术后24小时hs-CRP水平为5.86±3.75mg/l,术前为3.11±1.51mg/l,术后较术前水平升高,差异有统计学差异(p<0.001)；对照组术后24小时hs-CRP水平为9.32±5.10mg/l,术前为3.03±1.60mg/l,术后较术前水平升高,差异有统计学差异(p<0.001)；与对照组相比,强化组术后hs-CRP升高幅度较低,差异有统计学意义(p<0.05)4.术前两组患者血脂比较未见明显差异(p>0.05)；术后24h两组患者血脂比较未见明显差异(p>0.05)；两组患者术后血脂分别与术前血脂比较未见明显差异(p>0.05)5.随访患者出院后30天,强化组较对照组MACEs事件发生率降低,存有统计学差异(p<0.05)；但两组在住院期间、6个月及一年随访期间MACEs事件的发生率未见明显差异(p>0.05)。6.随访两组患者在出院后30d和1年他汀的不良反应,两组比较未见明显差异(p>0.05)结论1、NSTE-ACS患者PCI术后可以引起心肌损伤标志物cTnI水平升高,提示PCI术可能引起心肌损伤；而PCI术前单次应用氟伐他汀80mg,术后cTnI水平与对照组相比升高幅度较低,提示强化他汀治疗可能有效降低PCI致心肌损伤作用,具有一定的心肌保护作用。2、NSTE-ACS患者PCI术后可以引起hs-CRP水平升高,提示PCI术可能引起炎症反应；而PCI术前单次应用氟伐他汀80mg,术后hs-CRP水平与对照组相比升高幅度较低,提示强化他汀治疗可能有效抑制PCI引起的炎症反应的程度,具有抗炎作用。3、强化组PCI术后24小时TC、TG、HDL-C和LDL-C水平与术前相比无明显降低,提示术前单次强化他汀治疗所产生的益处可能与其调脂作用无关。4、PCI术前12h单次强化氟伐他汀(80mg)治疗减少患者30天内MACEs事件的发生率,但是对6个月及一年的MACEs事件未见明显影响,提示单次强化他汀治疗可能具有短期心肌保护作用。5、随访一年,PCI术前单次服用氟伐他汀80mg未显著增加患者的不良反应,具有一定的安全性。