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目的:应用常规超声心动图(TTDE)及二维应变成像技术分析家族性高胆固醇血症(FH)患者左心室纵向应变及应变率改变,评价FH患者心脏结构、左心室整体及各段收缩功能及舒张功能。
方法:对38名FH患者及33名健康志愿者行超声心动图检查,常规超声心动图测量左心室舒张末期内径(LVIDd)、收缩末期内径(LVIDs)及左心室射血分数(LVEF);测量二尖瓣频谱E峰、A峰及E/A;观察左室各壁运动情况、心脏结构及功能改变。应用二维应变技术测量左心室整体及各室壁基底段、中间段及心尖段共18个节段收缩期峰值应变(S)、收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(Sre)及舒张晚期峰值应变率(Sra)。
结果:
(1)FH患者血清TC(12.94±5.16)mmol/L和LDL-C(9.86±4.61)mmol/L浓度明显增高。23例(60.53%)患者出现皮肤或肌腱黄色瘤,12例(31.58%)有角膜弓,3例(7.9%)患者就诊时出现心绞痛或心前区疼痛症状,余患者无明显冠心病症状。常规超声心动图:FH患者和对照组比较心脏收缩和舒张功能基本正常。FH组二尖瓣反流7例(18.42%),主动脉瓣反流6例(15.79%),主动脉瓣及根部钙化12例(31.58%)。两组问比较LVIDd、LVIDs、LVEF、A、E/A差异无统计学意义。FH组E小于对照组(P＜0.05)。FH患者左室增大2例。
(2)共入选71例受检者,分析1278个节段,追踪成功率99.21%。FH组两心腔(1.97±0.56vs2.28±0.55)、三心腔(1.89±0.51vs2.30±0.57)、四心腔(2.04±0.56vs2.37±0.43)及整体(1.97±0.49vs2.32±0.48)Sre均小于对照组(P＜0.05);FH组三心腔(1.05±0.42vs1.10±0.52)、两心腔(0.92±0.30vs1.15±0.69)、四心腔(1.06±0.41vs1.23±0.61)及整体(1.02±0.35vs1.16±0.55)Sra小于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。FH组后壁基底段、前间隔基底段、后间隔基底段至心尖段、侧壁基底段、下壁中间段及前壁基底段Sre小于对照组(P＜0.05)。FH组侧壁基底段及前壁基底段Sra小于对照组(P＜0.05)。
(3)FH组三心腔、两心腔、四心腔及整体S、SRs均较对照组减低,但差异无统计学意义(P＞0.05)。FH组前壁基底段S较对照组减低(P＜0.05)。FH组后壁基底段、后间隔基底段、侧壁基底段、下壁基底段及前壁基底段至中间段SRs较对照组减低(P＜0.05)。
结论:
(1)FH患者以高胆固醇血症、特征性黄色瘤、早发心血管疾病和阳性家族史为主要临床表现。常规超声心动图可见FH患者有不同程度的瓣膜反流,主动脉根部管壁增厚、钙化斑块及主动脉瓣上流速增快等表现。心脏收缩和舒张功能基本正常。
(2)FH患者左室整体及节段性舒张功能受损,并且可以通过二维应变技术中纵向应变早期发现该改变,其中SRe较SRa更敏感。
(3)FH患者左室整体及节段性收缩功能受损,并且可以通过二维应变技术中纵向应变早期发现该改变,其中SRs较S更敏感。