【摘 要】
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目的:比较心肺运动试验（CPET）中无氧阈降低人群血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平、无氧阈时气体参数在冠心病患者与非冠心病患者中的差异,探讨Lp-PLA2联合VE/VCO2@AT在无氧阈降低人群中对冠心病的诊断预测作用,并分析Lp-PLA2与CPET中无氧阈相关参数之间的关系。方法:选取2019年11月至2020年12月于吉首大学附属第四医院就诊已行心肺运动试验无氧阈降低的患者,行L
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目的:比较心肺运动试验（CPET）中无氧阈降低人群血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平、无氧阈时气体参数在冠心病患者与非冠心病患者中的差异,探讨Lp-PLA2联合VE/VCO2@AT在无氧阈降低人群中对冠心病的诊断预测作用,并分析Lp-PLA2与CPET中无氧阈相关参数之间的关系。方法:选取2019年11月至2020年12月于吉首大学附属第四医院就诊已行心肺运动试验无氧阈降低的患者,行Lp-PLA2、冠状动脉造影检查,共136例。根据冠状动脉造影结果将所有患者分为冠心病组（82例）非冠心病组（54例）。（1）收集两组患者的人口统计学资料:年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史等。（2）实验室检查资料:C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（HCY）、血脂指标[包括总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）、载脂蛋白A1（Apo A1）、载脂蛋白B（Apo B）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）]、血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）（3）CPET无氧阈时相关参数资料:无氧阈时公斤摄氧量（VO2/kg@AT/kg）、无氧阈时达最大氧耗预计值百分比（AT%pred）、无氧阈时摄氧效率斜率（VE/VO2@AT）、无氧阈时二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2@AT）、无氧阈时功率（Watt@AT）、无氧阈时心率（HR@AT）。运用统计学方法比较两组患者临床病例资料、实验室检查及CPET无氧阈时相关参数的差异。通过绘制ROC曲线评价Lp-PLA2、CPET无氧阈时相关参数及两者联合对无氧阈降低的冠心病患者的预测价值。通过Kappa检验进行验证。结果:（1）冠心病组患高血压病、糖尿病人数、C反应蛋白（CRP）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）、血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、无氧阈时二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2@AT）较非冠心病组高,无氧阈时公斤摄氧量（VO2/kg@AT/kg）、无氧阈时达最大氧耗预计值百分比（AT%pred）、无氧阈时功率（Watt@AT）较非冠心病组低,差异有统计学意义（p<0.05）。其余指标差异无统计学意义（p>0.05）。（2）Lp-PLA2与无氧阈时公斤摄氧量（VO2/kg@AT/kg）成负相关（r=-0.303,p=0.01）,与无氧阈时二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2@AT）成正相关（r=0.244,p=0.004）。经多因素Logistic回归分析后,Lp-PLA2、VE/VCO2@AT是无氧阈降低患者中冠心病的独立危险因素。（3）当以VE/VCO2@AT>26.5、Lp-PLA2>141.34ng/m L、Lp-PLA2联合VE/VCO2@AT预测冠心病时曲线下面积（AUC）依次为0.619、0.685、0.718,灵敏度依次为为96.30%、78.00%、72.00%,特异度依次为24.10%、59.30%、66.70%,漏诊率依次为3.70%、22.00%、28.00%,误诊率依次为75.90%、40.70%、33.30%,阳性预测值依次为65.80%、76.30%、76.62%、,阴性预测值依次为81.25%、74.41%、61.01%,阳性似然比依次为1.26、1.91、2.16,阴性似然比依次为0.15、0.37、0.49。kappa值为0.527（p<0.05）。结论:（1）冠心病患者的心肺功能、运动功能受损。（2）VE/VCO2@AT、Lp-PLA2可预测无氧阈降低人群中的冠心病患者,VE/VCO2@AT联合Lp-PLA2后较单一指标与冠心病可能有更好的相关性或预测价值。（3）Lp-PLA2与无氧阈时公斤摄氧量（VO2/kg@AT/kg）成负相关,与无氧阈时二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2@AT）成正相关。
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