补肾益髓方联合ATG/ALG治疗重型再障疗效分析及从T淋巴细胞阴性选择研究再障发病机制

• 作 者: 孙悦
• 机 构: 山东中医药大学
• 出 处: 山东中医药大学
• 发表日期: 2020年期
• 关键词: 重型再生障碍性贫血

目的：回顾性分析补肾益髓方联合ATG/ALG治疗重型再生障碍性贫血的疗效，发现并探讨临床相关实际问题，总结经验。另试从T淋巴细胞阴性选择来探究再生障碍性贫血的发病机制。
　　方法：收集18例在山东中医药大学附属医院血液科使用补肾益髓方联合ATG/ALG的重型再障患者的临床资料，回顾性分析疗效、疗效相关因素、不良反应、生活质量与生存情况。另收集12例初治再障患者以及12例正常人外周血标本，通过RT-PCR方法检测外周血单个核细胞Nur77mRNA表达。
　　结果：1.总体疗效：所有18例患者均能评价疗效，总有效率为66.6%（12/18），其中基本治愈2例（11.1%），缓解1例（5.5%），明显进步9例（50%），无效6例（33.3%），2.疗效相关因素：年龄20-35岁、治疗前中性粒细胞≥0.2xlO9/L、使用兔源ATG、对G-CSF治疗反应好、骨髓造血成分≥15%、重再Ⅰ型、中医辨证为肾阳虚的患者有效率更高，但由于样本量少，只有G-CSF治疗反应相关数据有统计学意义。3.T细胞亚群：CD4+、CD4/CD8+与治疗前中性粒细胞数呈正相关，表明T细胞亚群与疾病严重程度有关，但未发现其与疗效的确切关系。4.不良反应：血清病发生率为22.2%（4/18）,感染发生率为38.8%（8/18），血糖升高发生率为5.6%（1/18），转氨酶升高发生率为16.7%（3/18）。5.生存转归：所有患者均未出现随访时间内死亡，12例有效患者多于治疗后6-12个月脱离输血。4.实验研究：12例初治再障患者Nur77mRNA表达略高于正常对照组，但差异无统计学意义，推测Nur77或许与再障的发病无关。
　　结论：临床研究方面，补肾益髓方能联合ATG/ALG的中西医结合治疗，能改善整体疗效,提高患者生存质量及生存率，并一定程度减轻不良反应。实验研究方面，与T淋巴细胞阴性选择相关的基因Nur77初治再障患者外周血单个核细胞中的表达略高于正常对照组，但无统计学差异，推测Nur77可能未参与再障患者疾病的发生。