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目的:探讨胫骨干骨折骨不连的形成原因和临床上不同类型的骨不连的治疗方法资料与方法:针对2010年04月-2015年1月期间我院治疗的45例胫骨干骨折术后发生骨不连患者临床资料的回顾性研究(男30例,女15例,年龄范围17-75岁,平均年龄45.7岁。骨不连位置:上1/3段11例,中1/3段11例,下1/3段23例。致伤因素:交通事件30例,重物砸伤2例,高处坠落2例,其他事件11例。开放性骨折27例,按着Gustilo-Anderson进行分型:I型7例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例;闭合性骨折18例,按AO分型:42-A型5例,42-B型6例,42-C型7例。17例吸烟,28例不吸烟,术前血糖高3例,42例术前血糖正常),根据首次治疗后胫骨骨不连的不同影像学表现将患者分为三组,其中萎缩性骨不连组16例,肥大性骨不连组14例和感染性骨不连组15例。采取固定方法为萎缩性骨不连组的16例患者中均自体髂骨植骨,7例更换为锁定加压钢板,3例更换为扩髓髓内针,4例采用保留原固定物、单纯自体髂骨植骨,2例采取外固定支架固定;肥大性骨不连组的14例患者中,7例更换为加压钢板固定,7例更换为髓内针固定,8例自体髂骨植骨,6例不行植骨;15例感染性胫骨骨不连组均采用截骨后外固定架固定。感染未得到控制的患者均不行植骨。观察指标及统计学指标包括三组骨不连骨愈合时间,下肢功能评分参照John-Wruh疗效评估标准,术后6个月骨痂生长情况。本研究资料统计数据采用SPSS17.0统计软件处理分析,对各组数据采用成组秩和检验进行比较,P<0.05的差异具有统计学意义。结果:骨不连常见的原因为包括:全身因素、血供、固定不稳、接触不良以及感染。本组中45例患者均获得随访,确诊骨不连时间为5-36个月,平均16.2个月,再次干预治疗术后及术后第1个月复查X线,以后每1-3个月复查X线至骨愈合,术后未发现内固定物的断裂,所有骨不连均达到骨性愈合,其中萎缩性骨不连:骨折愈合时间6.0±1.2个月;骨痂生长评分3.6±0.6;下肢功能评分90.3±4.4,肥大性骨不连:骨折愈合时间5.7±1.0个月;骨痂生长评分3.8±0.4;下肢功能评分92.7±2.6,感染性骨不连:骨折愈合时间10.4±1.8个月;骨痂生长评分2.0±0.6下肢功能评分81.3±8.8,感染性骨不连比较于肥大性骨不连和萎缩性骨不连来说,其临床干预后愈合时间较长,功能恢复效果较差。结论:1.本组患者骨不连的原因分别为:肥大性骨不连的主要是选择内固定物不够稳定,萎缩性骨不连主要是由于局部血运欠佳,导致感染性骨不连的发生是多因素的,严重的创伤和皮肤缺损是常见原因;2.治疗方法选择:肥大性骨不连只要保证折端的稳定性,无论采取那种内固定方法,均可达到骨愈合;萎缩性骨不连应有限切开,尽量避免损伤局部血运,植骨是治疗萎缩性骨不连的常规选择;感染性骨不连均采取外固定架固定治疗,在感染未得到控制前,严禁植骨;3疗效对比:肥大性骨不连疗效最好,萎缩性骨不连其次,感染性骨不连治疗期最长,术后疗效也是最差。