【摘 要】
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目的： 本研究通过对 ICU中经口气管插管与经鼻气管插管机械通气患者的呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia, VAP)发生率的比较，分析其危险因素，为临床选择插管
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目的： 本研究通过对 ICU中经口气管插管与经鼻气管插管机械通气患者的呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia, VAP)发生率的比较，分析其危险因素，为临床选择插管方式提供依据。进一步从分子生物学水平对感染性鼻窦炎与 VAP的病原菌进行同源性鉴定。为临床上预防 VAP的发生以及如何进行人工气道护理，尤其是为鼻腔护理提供依据。 方法： 1、选取综合ICU中气管插管机械通气患者作为研究对象，随机分为经口组和经鼻组，病例跟踪时间7天。结合临床表现及辅助检查结果，比较两组 VAP发生率。根据发生VAP与否，经口组分为VAP组和非VAP组，经鼻组分为VAP组和非VAP组，用单因素分析法分析VAP的危险因素。 2、结合临床表现及辅助检查结果，观察经鼻组感染性鼻窦炎的发生率。根据发生感染性鼻窦炎与否,经鼻组分为鼻窦炎组和非鼻窦炎组，用单因素分析法分析鼻窦炎的危险因素；收集经鼻组中同一患者同一时期的鼻腔穿刺物、下呼吸道分泌物，进行细菌学培养；用RAPD-PCR方法对同种定植菌进行同源性鉴定，结合细菌定植时间上的先后次序推断感染性鼻窦炎与VAP的关系。 结果： 1、共收集气管插管机械通通气患者60例,经口组和经鼻组各30例；经口组中VAP13例，非VAP17例；经鼻组中VAP14例，非VAP16例；经鼻组中鼻窦炎12例，非鼻窦炎18例。 2、经口组和经鼻组的VAP发生率比较，无显著性差异(43.3％ vs46.7%，P＞0.05)。 3、呼吸机管道管理、APACHEⅡ评分、肠内营养、交叉感染是两组VAP发生的相同危险因素(P＜0.05)；意外脱管、口腔并发症是经口组中VAP发生的危险因素(P＜0.05)；感染性鼻窦炎是经鼻组VAP发生的危险因素(P＜0.05)。 4、经鼻组中，感染性鼻窦炎的发生率为40%，机械通气的第3天是发生率最高的时间。 5、共患感染性鼻窦炎和VAP的经鼻气管插管患者有9例，6例患者鼻腔分泌物和下呼吸道分泌物培养结果是同一种病原菌，4例患者自身两个部位的病原菌(鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌)具有同源性。在同一时间段，2例患者之间出现了具有同源性特点的定植菌。 结论： 1、两种气管插管方式，无论是经口气管插管还是经鼻气管插管对 VAP的发生的无明显影响。 2、呼吸机管道管理、APACHEⅡ评分、肠内营养、交叉感染是两种插管方式并发VAP的共同危险因素。 3、意外脱管、口腔并发症是经口气管插管机械通气患者并发VAP的危险因素；感染性鼻窦炎是经鼻气管插管患者并发VAP的危险因素。 4、机械通气第3天时，经鼻气管插管机械通气患者的感染性鼻窦炎发生率最高。 5、感染性鼻窦炎定植菌的下移可能是经鼻气管插管机械通气患者并发VAP的危险因素。 6、同一时间段，患者之间存在交叉感染。
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