论文部分内容阅读
目的：
慢性心力衰竭(CHF)是一种病理生理改变十分复杂的临床综合征,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。目前,临床上常用氮末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的高低来判断心衰的严重程度,NT-proBNP是脑钠肽(BNP)前体裂解形成氮末端含1-76位氨基酸的氮末端脑钠肽。据文献报道NT-proBNP与心力衰竭的严重程度较BNP有更好的相关性,而且更敏感,但项目检测价格昂贵。红细胞体积分布宽度(RDW)是反映血液循环中红细胞体积异质性的参数,其在CHF疾病严重程度和预后中的作用及相关机制正逐步得到人们重视。微量白蛋白尿(MAU)通常指尿白蛋白排泄量介于30-300mg/d之间,已被公认为内皮功能障碍的指标之一,通常用随机尿微量白蛋白与尿肌酐的比值(UACR)来表示。已有国外研究表明UACR与心血管疾病的严重程度密切相关。本研究通过检测心衰患者尿液UACR水平与健康对照组进行比较,探讨UACR与心衰的关系以及按心功能分级分组后组间差异与疾病的关系,寻找心衰诊断的新途径,为临床提供简便、快捷、廉价的诊断指标。
方法：
前瞻性选择2010年10月-2011年10月中国医科大学附属第四医院心血管内科住院患者517例。根据世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准,按糖尿病(DM)有无分为糖尿病组和非糖尿病组。检测NT-proBNP确定心衰患者178例、非心衰患者339例,按美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级标准将心衰患者分为Ⅱ级组49例,Ⅲ级组71例,Ⅳ级组58例。分别检测心衰患者的尿微量白蛋白(mAlB)、尿肌酐(Ucr)、RDW,分析不同分组之间UACR的差异,探讨UACR与RDW、NT-proBNP对心衰诊断的价值。采用SPSS17.0统计分析软件分析处理,以均数±标准差表示,计量资料行对数转换后符合正态分布采用T检验,组间均数差异的显著性检验采用单因素方差分析,两两比较采用Bonferrroni法,相关分析采用Pearson相关分析。
结果：
1、心衰患者尿液LgUACR与健康对照组相比较明显升高(0.134±0.312vs0.721±0.528.P＜0.001)。
2、糖尿病患者中,心衰患者LgUACR较非心衰患者明显升高(0.854±0.526vs0.489±0.488,P＜0.001)。非糖尿病患者中,心衰患者LgUACR较非心衰患者也明显升高(0.649±0.518vs0.245±0.405,P＜0.001)。非糖尿病组LgUACR升高幅度更大。
3、按心功能分级分组后,各级心功能组LgUACR较健康对照组明显升高,且随心功能分级增高而逐渐升高,(0.134±0.312vs0.331±0.410vs0.771±0.508vs0.988±0.449,F=54.64,P＜0.001),各组间两两比较差异具有显著性(P＜0.05)。
4、LgUACR与RDW、LgNT-proBNP均随着心功能分级增高而升高。三项指标分别将心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组与Ⅱ级组进行比较,结果均有显著性差异(P均＜0.05)。三项指标的心功能Ⅳ级组较Ⅲ级组比较结果中,LgUACR、RDW有显著性差异(P=0.012＜0.05;P=0.009＜0.01),而LgNT-proBNP无显著性差异(P=0.203＞0.05)。
5、LgUACR与RDW、LgNT-proBNP均呈直线相关关系(R=0.314;R=0.362,P＜0.001),LgUACR与LgNT-proBNP相关关系更强。
结论：
尿液UACR在心衰患者中明显升高,且升高幅度与病情的严重性相一致。不论糖尿病的有无UACR均与心衰正相关,在非糖尿病患者中升高的幅度更大。联合检测UACR与RDW、NT-proBNP对心衰诊断有重要意义。