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研究背景及目的:21世纪经济、社会快速发展的今天,越来越多的现代人罹患冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)。众所周知,冠心病最危险的分型是急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial infarction,STEMI)。尽管STEMI的再灌注治疗取得了良好的效果,但不同类型患者的死亡率和早期出院的安全问题仍然存在争议。如何准确识别高危与低危患者,对改善患者预后及合理分配医疗资源至关重要。尽管随着CHD发病率的增加,相继现出了多种风险评分(Risk score,RS)模型(如GRACE RS、TIMI RS、CRUSADE RS、PAMI RS等),但很少有针对STEMI PCI患者的风险评分。ZWOLLE RS是基于STEMI PCI患者建立的一个实用评分,原始研究发现其对30天死亡有高达0.91的预测值,并且可以预测PCI术后低风险患者早期出院的可行性。但该评分发展较晚,缺乏大规模的外部验证,对于其临床适用性及适用范围存在争议。GRACE RS(Global Registry of Acute Coronary Events Risk score)是欧洲心脏病学会推荐的院内和长期风险分层的首选工具,对急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)院内及出院后主要心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)发生有很高的预测价值。本研究以GRACE评分为标准,通过对ZWOLLE、GRACE RS对STEMI PCI患者院内及长期MACE事件预测价值的对比研究,分析ZWOLLE RS在STEMI PCI患者中的应用价值,旨在寻找出便捷、有效的评分,早期评估患者的病情,协助临床决策。方法:入选2016年2月至2017年2月于大连医科大学附属第一医院就诊并首次成功行PCI术的STEMI患者,共420例。本研究采用回顾性分析的方法,对患者基本临床资料、生化指标、心电图变化及PCI术后冠脉TIMI血流分级逐一进行分析。并根据ZWOLLE RS及GRACE RS赋分,分为低、中、高危三组。观察患者30天、6个月、1年、2年MACE事件发生情况。应用SPSS 22.0进行相关统计学分析。结果:1.ZWOLLE评分层间分析比较:30天MACE事件发生率比较:低危组2.5%、中危组8.0%、高危组26.3%;6个月MACE事件发生率比较:低、中、高危组:5.8%、10.1%、21.1%;1年MACE事件发生率比较:低、中、高危组:9.1%、18.4%、36.8%;2年MACE事件发生率比较:低、中、高危组:11.1%、20.3%、36.8%;层间分析表明,在30天、6个月、1年和2年的MACE事件预测中,高风险组中MACE事件发生概率显著高于低风险组(P<0.05),除外2年的MACE事件预测,其余层间比较ZWOLLE RS为高风险组和中间风险组之间MACE事件发生概率无显著差异(P>0.05)。2.GRACE评分层间分析比较:30天MACE事件发生率比较:低危组1.8%、中危组6.1%、高危组7.5%;MACE事件6个月发生率比较:低、中、高危组:4.5%、7.3%、11.6%;1年MACE事件发生率比较:低、中、高危组:10%、11%、19.9%;2年MACE事件发生率比较:低、中、高危组:10.9%、13.4%、21.9%。层间分析显示,在30天、6个月、1年、2年的MACE事件预测中,MACE事件发生概率比较:GRACE RS高风险组明显高于低风险组(P<0.05),低风险组和中等风险组之间无显著差异(P>0.05)。3.相关性分析:ZWOLLE、GRACE RS分别与研究对象30天、6个月、1年、2年MACE事件发生关系的研究中,两评分各自的MACE与非MACE组间存在显著性差异(P<0.05)。两者间相关性分析显示:30天r值为0.764、6个月r值为0.707、1年r值为0.712、2年r值为0.683,有显著相关性。两评分预测价值以ROC曲线下面积(AUC)表示,30天的回顾性分析中,GRACE、ZWOLLE RS均有较高的预测价值。二者AUC分别为0.725、0.700;6个月、1年、2年的AUC分别为0.637、0.606、0.605 VS 0.621、0.636、0.612。4.心力衰竭预测价值:ZWOLLE RS与GRACE RS对STEMI PCI患者心力衰竭(Heart Failure,HF)的发生有一定的预测价值(AUC分别为0.700、0.76)。5.ZWOLLE评分危险分层:ZWOLLE RS≤3分与ZWOLLE RS>3分组非MACE事件发生率明显不同(90 VS 78%,P<0.05),显示2年MACE事件发生90%的阴性预测值。结论:1.ZWOLLE RS可以作为STEMI PCI患者预后的预测评分。2.ZWOLLE RS可以准确识别高危患者且操作简便。3.ZWOLLE、GRACE RS对STEMI PCI患者心衰的发生的预测价值较好。且ZWOLLE RS预测心衰发生的准确性、灵敏性较GRACE RS高。4.ZWOLLE RS可以准确识别低危患者,为低危患者早期出院提供依据,GRACE RS无法评价。