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目的:根据射频消融技术原理,本实验旨在设计一种在肝脏手术中能减少手术术中出血以及减少术中对肝功能损伤的手术器械--梳状射频装置。 方法:(1)制作梳状射频装置模型,分单极模式和双极模式,均由不导电支架和数根直形导针电极组成。在新鲜的离体猪肝上分别测验两种模式下电极数量、电极插入深度、电极间距离与肝脏热阻抗的关系;两种模式下电极插入深度、电极数量、电极针间距、射频功率、射频仪显示阻抗达到最大所需时间间的关系,以及两种模式多针情况下在射频仪提示热凝结束(射频仪显示阻抗达到最大)时所形成的肝脏热凝固形状,以能形成规则的板状凝固坏死带为理想的梳状射频装置模型。(2)选健康新西兰大白兔三只,在不阻断肝脏血流的情况下,使用自制梳状射频装置分别对每只白兔进行四次肝叶部分切除,了解梳状射频装置在活体兔肝切除术中的热凝效果,并对肝脏凝固带行病理学检查。(3)选健康新西兰大白兔12只,雌雄各半,每组雌雄各半随机分为两组(n=6):A组为Pringle法阻断肝脏血流+普通切除部分肝脏组(普通电刀+缝扎止血手段切除部分肝脏);B组为不阻断肝脏血流+自制梳状射频装置切除部分肝脏组。两组切除部分肝脏均选兔肝庄中叶和右中叶两组肝叶行半肝叶切除,统计各组总手术时间、肝切除过程中出血量(不包括开腹和关腹过程中的出血量)以及术前和术后1d、3d、7d的ALT、AST、AKP等肝功能指标。统计学处理采用统计学软件SPSS17.0进行统计分析,计量资料结果均采用均数±标准差表示,采用t检验进行统计分析,以P<0.05认为差异有统计学意义。 结果:(1)在两种梳状射频装置模式中(单极模式和双极模式)形成的肝脏射频凝固面在水平面上均近似长方形条带状,但相同条件下双极模式所需热凝时间明显少于单极模式。(2)三只白兔在不阻断肝血流的情况下,使用梳状射频装置分别对右外叶、右中叶、左中叶和左外叶行部分切除手术顺利,切肝过程中出血量少,在活体兔肝内可形成规则板状凝固带,肝脏凝固缘病理提示兔肝热凝区管道组织凝固闭塞。(3)各组均顺利完成部分肝切除手术,无手术死亡,A组切肝过程中出血量(3.14±0.83)g明显高于B组(1.10±0.31)g,且差异有统计学意义(P<0.001);平均手术时间 A组(38.33±6.15)min长于B组(34.17±4.26)min,但差异无统计学意义(P>0.05);术后对肝功能的影响方面B组明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:(1)梳状射频装置单、双极模式通过一定功率的射频热凝后均可在肝脏内形成规则板状凝固坏死带,在相同条件下双极模式较单级模式所需射频时间短。(2)梳状射频装置(双极模式)在不阻断肝脏血流的情况下亦可在活体兔肝上形成板状凝固带。(3)使用梳状射频装置行兔肝部分切除术在出血量及对肝功能的影响方面优于常规肝血流阻断下电刀切除组,且不需行肝血流阻断。