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目的: 2004年《欧洲心脏调查》[1]和2006年《中国心脏调查》[2]显示,将近80%的冠心病患者合并糖代谢异常,如果只检测空腹血糖,又将会漏诊近80%的糖代谢异常。只有进行OGTT试验才能够真正明确冠心病患者的糖代谢情况。因此, OGTT检查对于冠心病患者来说,是早期发现血糖异常的重要手段。糖代谢异常与冠心病的严重程度密切相关,并与冠心病患者的预后密切相关[3]。因此对冠心病患者进行规范的血糖管理,及时发现糖尿病并进行及时的干预治疗,对于减少再发心血管事件的发生和改善患者预后非常重要[4]。因此,加强对冠心病患者的血糖管理成为心内科医生不可推卸的责任。为此,我国成立了冠心病患者血糖管理协作组,制定了我国冠心病患者血糖管理的专家共识。但是,目前住院冠心病患者的血糖管理现状尚不清楚。本研究旨在观察《欧洲心脏调查》和《中国心脏调查》发表对于心内科医生对冠心病患者的血糖管理认识和实施的影响,同时,对200名心内科医生进行了问卷调查,了解心内科医生对冠心病患者血糖管理认识的实际情况。方法:选取河北、山西、天津等十家三级甲等医院为合作中心,回顾性随机抽查十家医院2003年、2005年及2008年于心内科住院诊断为冠心病的患者共2351例。糖代谢异常诊断根据1999年WHO诊断标准。均排除甲状腺、肝脏、肾脏疾病,排除慢性消耗性疾病和恶性肿瘤。回顾分析了在住院期间血糖检测情况包括空腹血糖检测、餐后2h血糖检测和OGTT检测情况,糖代谢异常诊断情况,以及急性冠脉综合征合并糖尿病患者应用胰岛素治疗情况。并以问卷形式调查200名心内科医生了解其对冠心病患者血糖管理的认识情况。统计分析:计量资料用x±s表示,两组间应用方差齐性检验,两组间均数比较采用t检验,计数资料用百分比表示,组间比较应用卡方检验,P<0.05有统计学意义,所有统计学分析均在SPSS16.0软件上完成。结果:冠心病患者空腹血糖监测情况2003年、2005年、2008年空腹血糖检测率分别为73.8%、79.9%、90.7%;其中有糖尿病史者空腹血糖检测率分别为95.9%、90.6%、98.1%;无糖尿病史者检测率分别为68.5%、76.7%、84.3%。提示空腹血糖检测率在2008年明显提高,但对于无糖尿病史者仍有一定差距。餐后血糖检测情况2003年、2005年和2008年餐后2小时血糖检测率分别为:22.6%、21.7%、59.9%。有糖尿病史者分别为57.6%、51.3%、97.3%;无糖尿病史者分别为12.9%、12.7%、25.9%。提示对冠心病患者的餐后血糖检测认识非常不够。无糖尿病史者OGTT检测情况2003年、2005年、2008年冠心病患者OGTT检测率分别为5%、6.7%、6.3%,提示对OGTT认识还相差甚远。无糖尿病史者糖代谢异常检出率2003年、2005年和2008年分别为21.3%、22.3%、55.6%,血糖的检测率在2008年有所提高,糖代谢异常检出率有所增加,但差距仍很大。此外,对于急性冠脉综合症患者合并糖尿病者使用胰岛素治疗率2003年、2005年和2008年分别为25%、23.2%、57.1%,2008年较前增加。通过问卷调查,心内科医生对《欧洲心脏调查》知晓率85.7%和对《中国心脏调查》知晓率75.6%。70.8%了解OGTT检测方法并知道糖代谢异常的标准。没查OGTT的原因:已查空腹血糖、餐后2h血糖没必要查的占32.8%;不能耐受检查,担心心绞痛发作占21.8%;经济原因占27.7%;其他占17.7%。55.5%的人认为急性冠脉综合征患者进行OGTT的合适时间是在病情稳定后。结论:近年来心内科医生对冠心病患者血糖管理的认识有所提高,特别是在《中国心脏调查》发表后对心内科医生的影响更大,但是,研究结果也显示心内科医生对冠心病患者的血糖管理还有很大差距。200名心内科医生的调查问卷显示,许多医生对冠心病患者的血糖管理认识不够,表现在许多医生对《欧洲心脏调查》和《中国心脏调查》的结果并不知晓,不了解OGTT检测办法,甚至不知道糖代谢异常的标准。因此,进一步加强心血管内科医生对冠心病血糖管理十分必要。