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目的：
采用光学相干断层扫描技术测量阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)和轻度认知功能障碍(Mild cognitive impairment,MCI)患者的视网膜神经纤维层厚度和视盘参数,采用Humphrey750型全自动视野计central30-2程序检测MCI患者的视野缺损,根据神经纤维层厚度、视盘参数变化和视野结果评估MCI和AD患者的视神经视网膜退行性变,并总结AD视网膜神经纤维层损害规律。
方法：
选择2009年10月至2010年12月就诊于首都医科大学宣武医院神经内科诊断为轻度AD患者14例、中度AD患者14例、重度AD患者11例、MCI患者16例。并招募年龄、性别匹配的正常志愿者36例。1、利用OCT测量正常对照组、MCI组、轻度痴呆、中度痴呆和重度痴呆组的视盘周围上、下、鼻、颞象限和总神经纤维层厚度、视盘垂直杯盘比、杯盘面积比和盘沿面积。2、应用Humphrey750视野计对MCI患者与正常人进行视野检查,比较两组的MD值,并且分析MCI患者的视野缺损规律。
结果：
1、神经纤维层厚度比较
上方象限和总神经纤维层厚度:分别与正常对照组相比,MCI组、轻度痴呆组、中度痴呆组、重度痴呆组上方象限和总的神经纤维层厚度均变薄,差异均有统计学意义(P<0.01)。与MCI组相比,中度痴呆组、重度痴呆组上方象限和总神经纤维层厚度降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
下方象限:与正常对照组和MCI组相比,重组痴呆组神经纤维层厚度下降,差异有统计学意义(P<0.05)。
颞侧和鼻侧象限:正常对照组、MCI组、轻度、中度、重度痴呆组的颞侧象限和鼻侧象限的神经纤维层厚度无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。
2、视盘参数比较
视盘参数(杯盘比、杯盘面积比和盘沿面积)比较:与正常对照组相比,MCI组、轻度痴呆组、中度痴呆组、重度痴呆组杯盘比和杯盘面积比值增大,盘沿面积变窄,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度痴呆组与MCI组相比,盘沿面积下降,差异有统计学意义(P<0.05)。
3、MCI患者的视野:
正常对照组和MCI组的MD值经t检验差异有显著性差异(P<0.01)。MCI组的MD绝对值增加。MCI组71％(22/31)患者视野异常,67.7％MCI患者的视野缺损以下方为主。正常对照组只有9.7％(7/72)视野异常。
4、MCI和AD患者总神经纤维层厚度、杯盘比值、杯盘面积比值、盘沿面积与评分和病程的相关性
总神经纤维层厚度和盘沿面积与AD评分MMSE呈正相关关系(P<0.01)；与病程Time呈负相关关系(P<0.01)。视盘杯盘比和杯盘面积比与AD评分MMSE呈负相关关系(P<0.01)；与病程Time呈正相关关系(P<0.01)。
结论：
1、MCI患者、轻度、中度和重度AD患者上方象限和总神经纤维层厚度均变薄,而且随着病情的加重呈现明显变薄趋势。
2、AD早期选择性损害上方象限神经纤维层厚度变薄,随病情加重下方神经纤维层也受损,最后盘周四个象限神经纤维层均受损。
3、MCI患者、轻度、中度和重度AD患者的杯盘比和杯盘面积比随病情加重逐渐增加,盘沿面积随着病情加重逐渐变窄,与神经纤维层厚度变薄相对应。
4、与上方神经纤维层厚度变薄相对应,67.7％MCI患者的下方视野出现缺损。
5、OCT3在测量神经纤维层和视盘参数方面的应用提示它可能做为AD的辅助检查手段。
总结:我们的研究结果提示AD早期选择性损害上方神经纤维层,随着病程及病情加重下方神经纤维层也受损,最后盘周四个象限神经纤维层均受损,且受损程度随病情和病程发展而加重。