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目的：胎儿娩出后24小时内出血量达到500ml，称为产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)。PPH是产科主要并发症，目前在我国居产妇死亡原因的首位。临床上部分顽固性产后大出血病例，虽经应用子宫按摩、宫缩剂、止血剂、宫腔填塞等措施仍难以控制出血。经导管动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization，TAE）可以使出血动脉迅速止血，创伤小，效果好，且能保留子宫。因此，栓塞治疗产后大出血普遍为临床医师及患者所接受。由于盆腔动脉之间存在广泛的侧支吻合，子宫出血除子宫动脉参与供血外，常有其他盆腔动脉向子宫供血，成为栓塞后再出血的主要原因。临床最常用的栓塞剂为明胶海绵，明胶海绵作为一种中效的栓塞剂，具有价廉、实用、可吸收等特点。应用高温高压灭菌明胶海绵颗粒作为栓塞剂的文献较少。目前多数文献主要关注TAE的疗效及并发症，尤其对患者远期生育能力的影响，关于子宫出血的影像学特征及栓塞治疗后超声评价的文献较少。本研究以PPH患者为研究对象，分析了盆腔动脉造影的影像学特点，以及不同的影像学表现与临床之间的相关性。通过彩色多普勒超声评价盆腔动脉栓塞术后子宫的形态学表现，研究栓塞术后子宫的超声学特点，为PPH患者接受TAE治疗提供更多的参考。
方法：随机选取产后出血患者75例，年龄22～42岁，平均年龄27.5±2.2岁，出血时间开始于产后2h～10d，均保守治疗止血效果不佳。所有出血患者接受盆腔动脉造影及栓塞术，栓塞剂采用高温高压灭菌明胶海绵颗粒，统计造影时子宫动脉的形态，子宫出血的形态，栓塞剂的用量，非子宫动脉参与子宫出血的来源，栓塞止血的疗效。从出血组随机选择20例产妇，分别于栓塞术后1d、7d、14d、30d，接受盆腔彩色多普勒超声检查。产妇入选标准：1）单胎足月分娩；2）产后6h内接受栓塞治疗；3)一次性栓塞治疗后出血停止。对照组15例产妇，入选标准：单胎足月妊娠；顺产或剖宫产；无产后大出血表现。亦分别于产后1d、7d、14d、30d接受盆腔彩色多普勒超声检查。子宫体体积按照公式V=长度×宽度×厚度×0.523计算。超声观察宫体体积大小，子宫肌层回声及血流频谱变化。采用专业统计软件，比较血管造影时子宫出血的不同形态组间出血速度有无差别，不同子宫动脉的形态组间栓塞剂用量有无差别。栓塞术后子宫复1日与对照组间有无差别。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：1）子宫两侧均各以一支子宫动脉为优势动脉，且两侧呈均衡型供血。子宫动脉主干正常型22例(29.3％)、狭窄型53例(70.7％)。正常型每例所用栓塞剂平均为1354.4±69.1粒，狭窄型平均每例使用栓塞剂为1030.4±72.0粒。两组间栓塞剂用量差异有显著统计学意义(t=17.62，P＜0.001)。2）子宫出血表现为局灶型者38例(50.7％)，平均出血速度为324.1±105.1ml/h；弥漫型者22例(29.3％)，平均出血速度为258.9±91.5ml/h;不明显型者15例(20.0％)，平均出血速度为188.0±85.3ml/h。三者之间出血速度差异有显著统计学意义(F=38.17，P＜0.0001)。3)子宫动脉单侧或双侧出血者60例(80.0％)，除子宫动脉外，34例造影可见髂内动脉子宫支显影(45.3％)；31例造影可见髂外动脉子宫支显影(41.3％)，其中单侧显影者12例，双侧显影者19例，明确的远端出血者13例(17.3％)。32例患者进行了双侧卵巢动脉造影，其中卵巢动脉单侧或双侧显影者27例(84.4％)，远端见卵巢动脉子宫支显影并子宫染色者12例(37.5％)，仅1例可疑出血。4）介入栓塞治疗一次后出血停止者70例(93.3％)，5例栓塞后出血复发(6.7％)，其中4例出血复发者再次造影显示出血动脉均为侧支循环开放，未见己栓塞血管再通。5）20例出血产妇栓塞术后1d、7d超声检查可见宫腔或宫壁内散在强回声光点或光团，子宫肌层彩色血流信号减少，部分卵巢动脉血流丰富，14d、30d超声扫描可见子宫血流信号较前增多；对照组宫壁回声均匀，宫腔内部分可见强回声光团，肌层彩色血流信号丰富。出血组栓塞后7d子宫体大小与对照组相比差异有显著统计学意义（t=5.10，P＜0.0001），而在产后1d、14d、30d时两组子宫体大小差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：1．产后出血患者子宫的出血可以是弥漫性渗血，也可以是单发或多发局灶性血管破裂出血。2．子宫出血时子宫动脉主干多存在不同程度的血管痉挛，可能是出血后低血容量性反应，或者与缩宫药物的应用有关。子宫动脉主干的痉挛相应地使栓塞剂用量减少，而没有增加出血复发的几率。3．子宫动脉是栓塞治疗产后出血的首要的靶血管，髂内动脉子宫支和髂外动脉子宫支有时会参与子宫的出血，尤其髂外动脉子宫支，因此髂外动脉选择性造影是必要的。卵巢动脉子宫支可能参与子宫出血，但少见。由于卵巢动脉造影时显影率低，且同时栓塞卵巢动脉有引起卵巢坏死的风险，因此卵巢动脉造影可以不作为常规。4．子宫动脉栓塞后子宫血流量下降，子宫处于缺血水肿状态，影响到子宫肌层的收缩，从而暂时延缓了子宫的复旧。