论文部分内容阅读
背景:手术对于患者来说是一种应激事件,其最容易发生的心理应激就是焦虑,尤其容易出现在术前等候的时间。有大量关于手术应激的文献研究证实患者出现焦虑时,可影响手术的完成和患者满意度,也能引起精神和躯体的不适,比如血压升高、血管迷走神经性晕厥等自主神经兴奋症状,痛阈降低,认知功能受限,手术并发症的增加,皮质醇和免疫系统的变化。状态—焦虑问卷调查常用于对于应激状态患者焦虑的研究。机体应激激素系统主要有交感-肾上腺髓质系统(sympathetic-adrenal medulla system,SAMS)和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系统(hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis,HPAS),其中交感-肾上腺髓质轴分泌的去甲肾上腺素和肾上腺素是反映机体应激反应的重要指标,是临床中常用于手术应激的血清学指标。皮肤外科近十几年来发展很快,需要皮肤外科手术解决的疾病也有很多。皮肤外科不仅立足于解决疾病,而且也兼顾皮肤美容,这也源于患者就诊的需求,因此,皮肤外科手术患者对于手术的焦虑的原因及程度可能与其他外科患者存在不同。目前,有一些研究皮肤科手术患者焦虑情况的研究,但都是针对于一些特殊类型的手术,如莫斯显微手术、拔甲术等,针对于皮肤外科门诊一般手术患者焦虑影响因素的调查分析研究还比较少,因此,我们对这一问题进行研究探讨。第一部分皮肤外科门诊患者术前焦虑情况及其影响因素的调查研究目的:调查皮肤外科门诊手术患者的术前焦虑水平,并分析影响患者术前焦虑的因素,进而针对性地指导临床工作。方法:采用状态焦虑问卷(S-Al)对河北医科大学某医院皮肤科193例手术患者进行术前焦虑水平调查,并分析影响皮外科门诊手术患者术前焦虑的因素;采用t检验、方差分析和多元回归分析进行统计分析。结果:不同影响因素下患者S-AI评分进行t检验和方差分析,显示性别、年龄、不同文化程度和手术部位的S-AI得分差异有统计学意义,而婚姻情况、民族、家庭住址、职业和临床诊断对于患者的焦虑水平无明显影响。1女性患者s-ai评分(41.62?6.17)显著高于常模(39.00?8.40)(p<0.05),而男性患者s-ai评分(35.15?5.56)显著低于常模(39.71士8.89)(p<0.05),女性焦虑评分显著高于男性,有统计意义(p<0.05);2年龄组之间s-ai评分具有统计学差异,>60岁的年龄组评分最少,26-40年龄组评分最高;3不同文化程度之间比较有统计学意义,文化程度越高者s-ai评分越低,本科及以上组的评分与其他组比较有显著差异;4不同手术部位s-ai评分差异有统计学意义(p<0.05),面颈部、乳房组的s-ai评分显著高于四肢可暴露部位和躯干四肢非暴露部位(p<0.05),头皮、外阴组、四肢可暴露部位组和躯干四肢非暴露组的s-ai评分之间均无统计学差异(p>0.05)。5对可能影响皮肤外科门诊手术患者术前焦虑的因素进行多元回归分析,显示性别(t=6.672)、手术部位(t=-2.229)、文化程度(t=-2.143)是皮肤外科门诊患者s-ai评分的影响因素,女性、面颈部和女性乳房手术部位、低文化程度可能会增加焦虑。第二部分皮肤外科门诊患者术前血清e和ne浓度的变化及其影响因素目的:探讨皮肤外科门诊手术患者术前焦虑状态下的血清肾上腺素和去甲肾上腺素水平变化,分析影响血清肾上腺素和去甲肾上腺素浓度变化的因素。方法:选取河北医科大学某医院皮肤科门诊手术患者30例,采用状态焦虑问卷(s-al)对其进行焦虑状况的调查,然后使用elisa方法检测患者血清中肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度,分析焦虑状态与两者浓度变化的关系,并分析影响两者变化的因素。采用t检验、方差分析和多元回归分析进行统计分析。结果:对实验组进行s-ai评分分析,男性(34.00?5.29)显著低于常模男性(39.71?8.89),p<0.05;女性(43.58?6.33)显著高于常模女性(39.00?8.40),女性焦虑评分显著高于男性(p<0.05),这与第一部分实验结果基本一致。实验组与对照组血清肾上腺素浓度比较,实验组显著高于对照组(p<0.05);实验组与对照组血清去甲肾上腺素浓度比较,实验组显著高于对照组(p<0.05)。在第一部分实验结果的基础上,对于推测的门诊手术患者可能影响应激状态的六个因素进行多元回归分析,显示手术部位对肾上腺素浓度和去甲肾上腺素浓度都有统计学意义(P<0.05)。结论:部分皮肤外科门诊手术患者存在一定程度的焦虑,患者的性别、年龄、文化程度和手术部位可能影响其焦虑水平,而婚姻情况、民族、家庭住址、职业和临床诊断对于患者的焦虑水平无明显影响。皮肤外科门诊手术焦虑患者血清肾上腺素和去甲肾上腺素浓度明显升高,手术部位是影响皮肤外科手术患者血清肾上腺素和去甲肾上腺素浓度的重要因素,而年龄、性别、付费方式和临床诊断对于皮肤外科手术患者血清肾上腺素和去甲肾上腺素浓度无明显的影响。