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社区卫生服务是发达国家经过几十年探索而形成的较为理想的基层卫生服务模式,它不仅可以提高卫生服务的公平性、可及性和服务效率,而且在控制医疗费用过快增长和提高居民健康水平方面也发挥了不可替代的作用。与综合性大医院和专科医院相比,社区卫生服务机构提供的卫生服务具有综合性、连续性和主动性等主要特点。目前,发达国家发展社区卫生服务主要有三种模式。虽然模式不同,但其主要做法是相同的。包括:强调多元化发展、政府卫生经费更多地投向需方、实行预付制付费方式、确立了社区卫生服务机构作为医疗保险的“守门人”地位、建立了双向转诊制度、培养大批全科医生等。把握这些带有规律性的做法,对于江苏城市社区卫生服务发展具有重要的指导意义。 从江苏目前情况看,改革城市卫生服务体系,大力发展城市社区卫生服务,构建区域医疗卫生中心与社区卫生机构合理分工、双向转诊的两级新型城市服务卫生体系,已成为一项十分紧迫的任务。一是卫生服务公平性性日益突出;二是随着人口老龄化进程加快,老年性疾病、功能障碍性疾病等的医疗、预防、保健、康复和护理问题日益突出,同时人口老龄化也造成了庞大的医药费用压力;三是随着江苏经济社会的发展,与生态环境、生活方式相关的卫生问题日趋严重,恶性肿瘤、心脑血管疾病等已成为江苏居民的主要死亡因素;四是“看病难、看病贵”问题已成为人民群众反映强烈的社会问题。解决这些问题,一个十分关键的措施就是要加快发展社区卫生服务。 目前江苏城市社区卫生服务仍处于框架构建阶段。加快江苏城市社区卫生服务的发展,既要立足当前,又要着眼长远。立足当前,需要从社区卫生服务的机构、队伍、功能及相关政策等方面着手,采取有力措施,加大推进力度;立足长远,需要认真总结国内外特别是发达国家发展社区卫生服务的经验,从制度上建立健全社区卫生服务发展的支撑机制,主要包括:建立健全完善的法律法规和管理规范、建立稳定的政府购买机制、建立社区卫生服务机构多元化发展机制、完善社会医疗保险,建立“守门人”制度、双向转诊制度和医药费用预付制等制度,只有这样,才能使社区卫生服务进入持续的良性运行状态。