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目的:自适应放射治疗(adaptive radiotherapy,ART)是根据每个患者治疗过程中肿瘤及正常组织变化的反馈信息来进行剂量重建,自我修正射野和照射剂量,实现肿瘤患者的个体化治疗。肿瘤和某些正常结构组织的CT值在放疗后可能会改变,这种改变可能是由肿瘤的局部控制或放疗损害引起的。射线所致肿瘤组织的缩退和正常组织损伤会引起肿瘤靶区和危及器官CT值的改变,但具体机制和影响因素尚未明确。本文拟研究口咽癌患者在自适应放疗中肿瘤和危及器官CT值改变的影响因素。方法:选取2017年10月至2018年10月于我科接受根治性放疗的口咽癌患者17例,所有患者诊断均有病理学证实并接受IGRT校准摆位误差,应用MIM融合来计算患者每次肿瘤和危及器官的体积、剂量和CT值。所有数据输入Excel表格,应用SAS 9.4版本进行回归统计分析。应用混合线性模型对肿瘤CT值、同侧腮腺CT值、对侧腮腺CT值和脊髓CT值进行影响因素分析。应用GraphPad Prism(GraphPad software Inc,version 7.0)进行GTV体积变化率与GTV的CT值变化率之间的Pearson相关分析,以及同(对)侧腮腺体积变化率与同(对)侧腮腺CT值变化率之间的Pearson相关分析。结果:在口咽癌患者放射治疗期间,17名患者的GTV、同侧及对侧腮腺体积变化分别是(0.39-40.78)cm~3、(0.74-12.91)cm~3、(1.48-14.73)cm~3,可以观察到大多数患者(88%)肿瘤体积是减小的,而大部分患者肿瘤和各个危及器官的CT值(除少数个别患者外)也是减小的,脊髓的体积和CT值未见明显变化。对相关影响因素进行线性混合模型分析发现,肿瘤的体积变化(β=1.2853,P<0.0001)、年龄(β=11.22,P<0.0001)和分期(β=228.48,P=0.0363)是肿瘤CT值变化的影响因素;同侧腮腺的体积变化(β=0.4197,P<0.0001)和同侧腮腺平均剂量(β=-0.216,P<0.0001)是同侧腮腺CT值变化的影响因素;对侧腮腺体积变化(β=0.5612,P<0.0001)和性别(β=26.9063,P=0.0415)是对侧腮腺CT值变化的影响因素;5%体积的脊髓剂量(β=0.6071,P<0.0001)、脊髓平均剂量(β=-0.7817,P<0.0001)和脊髓体积变化(β=0.4164,P=0.0021)是脊髓CT值变化的影响因素。Pearson相关分析显示,GTV体积变化率和CT值变化率显著相关(r=0.6418,P=0.0055),同侧或对侧腮腺体积的变化率和CT值变化率未见显著相关。结论:口咽癌患者放疗过程中肿瘤和危及器官CT值降低,年龄、肿瘤分期和肿瘤体积的改变是其主要影响因素。各个危及器官的CT值分别与其体积、放射剂量、年龄和性别存在关联。因危及器官不同,影响因素也不尽相同。